功能性吞咽障碍Functional swallowing disorder
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Functional swallowing disorder、功能性吞咽障碍、功能性吞咽困难、吞咽功能丧失 [possible translation]、吞咽功能丧失
同义词Functional dysphagia、failure of swallowing function
别名吞咽障碍、吞咽不畅、食管梗阻感、食管异物感
功能性吞咽障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 排除器质性疾病：通过内镜检查、影像学检查（如X线钡餐、CT或MRI）等排除食管、咽部及其他相关结构的解剖学异常。
- 排除胃食管反流病：通过24小时食管pH监测和/或内镜检查，确认无胃食管反流病。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 吞咽困难：患者感到固体和/或液体食物在通过食道时出现卡滞、滞留或感觉异常。
- 食物停留感：吞咽后感觉食物停留在喉咙或胸骨后方，无法顺利进入胃部。
- 反复发作的咽下困难：在进食过程中反复出现咽下困难，尤其是固体食物。
- 异物感：感到喉咙或食道中有异物感，即使没有实际的食物残留。
- 体征：
- 通过视频透视吞咽研究（VFSS）观察到吞咽过程中的协调性和时机上的异常。
- 通过纤维内镜吞咽评估（FEES）观察咽喉部的结构和功能，评估吞咽过程中是否有食物残留或误吸。
- 心理因素：存在焦虑、抑郁或其他心理问题，可能影响吞咽功能。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中所有项目，并且至少符合“支持条件”中的两个典型症状或一个典型体征，即可确诊功能性吞咽障碍。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 视频透视吞咽研究（VFSS）：
- 异常意义：观察吞咽过程中的协调性和安全性，评估吞咽动作的同步性和准确性。常见的异常包括吞咽延迟、误吸、食物残留等。
- 纤维内镜吞咽评估（FEES）：
- 异常意义：直接观察咽喉部的结构和功能，评估吞咽过程中是否有食物残留或误吸。常见的异常包括咽部肌肉协调不良、食物残留等。
- 临床鉴别检查：
- 食管测压：
- 判断逻辑：通过测量食管的压力变化，评估食管的运动功能。常见的异常包括食管蠕动减弱或不协调。
- 食管pH监测：
- 判断逻辑：用于排除胃食管反流病，确认无胃食管反流。正常的pH值范围有助于排除胃食管反流的可能性。
- 心理评估：
- 心理问卷调查：
- 判断逻辑：通过心理问卷（如焦虑自评量表SAS、抑郁自评量表SDS）评估患者的心理状态，了解是否存在焦虑、抑郁等心理问题，这些心理问题可能影响吞咽功能。
三、实验室检查的异常意义
- 影像学检查：
- 视频透视吞咽研究（VFSS）阳性：观察到吞咽过程中的协调性和安全性异常，如吞咽延迟、误吸、食物残留等，支持功能性吞咽障碍的诊断。
- 纤维内镜吞咽评估（FEES）阳性：直接观察到咽喉部的结构和功能异常，如咽部肌肉协调不良、食物残留等，支持功能性吞咽障碍的诊断。
- 食管测压：
- 食管压力异常：食管蠕动减弱或不协调，提示食管运动功能障碍，支持功能性吞咽障碍的诊断。
- 食管pH监测：
- 正常结果：24小时食管pH监测结果正常，排除胃食管反流病，支持功能性吞咽障碍的诊断。
- 血液检查：
- 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）通常正常，有助于排除感染或炎症性疾病。
- 营养指标：血红蛋白、白蛋白等营养指标可评估患者的营养状况，长期吞咽困难可能导致营养不良。
- 心理评估：
- 心理问卷阳性：焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分升高，提示患者存在焦虑或抑郁等心理问题，可能影响吞咽功能。
四、总结
- 确诊核心依赖于排除器质性疾病和胃食管反流病，并结合典型的临床表现和影像学检查结果。
- 辅助检查以影像学检查（如VFSS和FEES）为主，结合食管测压和食管pH监测，进一步确认诊断。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和食管功能检查结果，同时考虑心理因素的影响。
权威依据：《最新吞咽障碍康复护理专家共识》、《吞咽功能障碍的定义、临床表现及分类》等。