外部原因引起的胃炎Gastritis due to external causes
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Gastritis due to external causes
外部原因引起的胃炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 内镜检查结果：
- 内镜下观察到胃黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡等典型炎症表现。
- 胃黏膜活检病理学检查显示炎症细胞浸润，如中性粒细胞、淋巴细胞等。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 上腹部不适或疼痛，伴有饱胀感（70%-90%）。
- 恶心、呕吐，严重时可见呕血（60%-80%）。
- 食欲不振，进食后感觉饱胀（50%-70%）。
- 暴露史：
- 有明确的外部因素接触史，如长期大量饮酒、接受放射治疗、使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、接触腐蚀性强的化学品等。
- 实验室检查：
- 血液检查发现贫血（20%-40%）。
- 大便潜血试验阳性（20%-40%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无内镜或病理学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（上腹部不适或疼痛+恶心/呕吐）。
- 明确的外部因素接触史。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声/CT：
- 异常意义：排除其他腹腔疾病，如胆囊炎、胰腺炎等。腹部超声可发现胃壁增厚、胃腔积液等非特异性改变。
- X线钡餐造影：
- 异常意义：观察胃黏膜的形态变化，发现黏膜皱襞粗大、紊乱等炎症表现。
- 内镜检查：
- 胃镜检查：
- 异常意义：直接观察胃黏膜病变，是诊断胃炎的最可靠方法。可以发现胃黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等病变，并进行活检。
- 判断逻辑：结合临床症状和内镜下表现，确定病变部位和程度。
- 血液检查：
- 全血细胞计数：
- 异常意义：白细胞计数升高提示炎症反应；红细胞计数降低提示贫血。
- 肝功能检查：
- 异常意义：部分患者可能伴有肝功能异常，如ALT、AST轻度升高。
- 电解质和肾功能检查：
- 异常意义：评估脱水和电解质失衡情况，特别是有呕吐、腹泻等症状的患者。
- 大便潜血试验：
- 异常意义：阳性结果提示胃肠道出血，需进一步检查确定出血部位。
- 幽门螺杆菌检测：
- 异常意义：排除或确认幽门螺杆菌感染，因幽门螺杆菌感染也可引起胃炎，需与外部原因引起的胃炎鉴别。
三、实验室检查的异常意义
- 内镜检查：
- 胃黏膜充血、水肿：直接确诊急性胃炎。
- 糜烂、溃疡：提示病情较重，需进一步处理。
- 病理学检查：胃黏膜活检发现炎症细胞浸润，支持胃炎诊断。
- 血液检查：
- 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示急性炎症反应。
- 红细胞计数降低（<4.5 million/μL）：提示贫血，需进一步评估贫血原因。
- C反应蛋白（CRP）升高（>10 mg/L）：非特异性炎症标志物，提示炎症活动。
- 大便潜血试验：
- 阳性：提示胃肠道出血，需进一步内镜检查或其他影像学检查确定出血部位。
- 肝功能检查：
- ALT、AST轻度升高（ALT >40 U/L, AST >35 U/L）：提示肝功能受损，需进一步评估。
- 电解质和肾功能检查：
- 低钾血症（血钾 <3.5 mmol/L）：提示电解质失衡，需纠正。
- 肌酐升高（>1.2 mg/dL）：提示肾功能受损，需进一步评估。
- 幽门螺杆菌检测：
- 尿素呼气试验阳性：提示幽门螺杆菌感染，需进一步治疗。
- 血清学抗体阳性：提示既往或现症感染，需结合其他检查结果综合判断。
四、总结
- 确诊核心依赖于内镜检查和病理学检查，结合典型症状及暴露史。
- 辅助检查以影像学（排除其他腹腔疾病）和血液检查为主，帮助全面评估病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联内镜和病理学结果，以及其他实验室指标。
权威依据：《胃肠病学》（第8版），美国胃肠病学会（ACG）指南，中华医学会消化病学分会指南。