肝衰竭未提及急性或慢性Hepatic failure without mention whether acute or chronic

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DB99.7

路径

关键词

索引词Hepatic failure without mention whether acute or chronic、肝衰竭未提及急性或慢性、终末期肝病、失代偿性肝病、终末期肝衰竭、肝衰竭NOS、肝细胞坏死伴肝衰竭、失代偿性肝衰竭、肝功能失代偿、肝脏失代偿、肝功能衰竭、肝功能不全、肝坏死伴肝衰竭 [possible translation]、肝坏死伴肝衰竭

同义词liver decompensation、liver function failure、hepatic failure NOS、liver failure NOS、end stage liver disease、decompensated liver failure、decompensation of liver function、hepatic decompensation、hepatic insufficiency、liver cell necrosis with hepatic failure、liver insufficiency、decompensated liver disease、end stage liver failure、liver necrosis with hepatic failure

肝衰竭未提及急性或慢性 (DB99.7) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

肝功能严重受损：总胆红素（TBIL）≥ 10 倍正常上限，凝血酶原活动度（PTA）≤ 40% 或国际标准化比值（INR）≥ 1.5。
临床表现：出现极度乏力、食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等典型症状。
体征：黄疸、肝脏肿大、腹水、肝掌、蜘蛛痣等。

支持条件（临床与流行病学依据）：

病因：明确的病毒性肝炎、酒精性肝病、药物或毒物引起的肝损伤、自身免疫性肝病、遗传代谢性疾病、缺血性肝损伤或其他因素。
影像学表现：超声、CT 或 MRI 显示肝脏体积缩小、肝实质不均匀、腹水征象等。
实验室检查：ALT 和 AST 升高、胆红素升高、白蛋白降低、凝血酶原时间延长、血小板减少等。

阈值标准：

符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断为肝衰竭。
若无明确病因，需结合支持条件中的多项指标进行综合判断。

二、辅助检查

影像学检查：

腹部超声：
异常意义：肝脏回声增强，肝实质不均匀，腹水征象。
腹部 CT 或 MRI：
异常意义：肝脏体积缩小，肝内密度或信号异常，腹水征象。
门静脉系统成像：
异常意义：门静脉高压征象，如食管胃底静脉曲张。

临床鉴别检查：

神经系统评估：
异常意义：肝性脑病的表现，如扑翼样震颤、意识障碍等。
心电图：
异常意义：排除心脏疾病导致的肝功能异常。
胸部 X 线：
异常意义：排除肺部感染等其他并发症。

流行病学调查：

暴露史追溯：
判断逻辑：明确病毒性肝炎、酒精摄入、药物使用等暴露史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

肝功能检查：

总胆红素（TBIL）显著升高（≥ 10 借正常上限）：提示肝细胞广泛坏死和胆汁排泄障碍。
凝血酶原活动度（PTA）显著下降（≤ 40%）或 INR ≥ 1.5：提示凝血功能障碍。
ALT 和 AST 升高：反映肝细胞损伤程度。
白蛋白降低：提示肝脏合成能力下降。
碱性磷酸酶（ALP）和 γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高：提示胆道系统受损。

血液学检查：

血小板减少：脾功能亢进或骨髓抑制。
白细胞计数异常：感染或炎症反应。
凝血功能检查：
PT 延长：凝血因子合成减少。
APTT 延长：凝血因子缺乏或消耗过多。
纤维蛋白原降低：凝血功能障碍。

病毒学检查：

病毒标志物检测：如 HBsAg、抗-HCV 等，明确病毒性肝炎的病因。
PCR 检测：病毒 DNA 或 RNA 水平，评估病毒复制活跃程度。

免疫学检查：

自身抗体检测：如 ANA、SMA 等，排除自身免疫性肝病。
铜蓝蛋白和血清铜水平：排除威尔森氏症。
铁代谢指标：如铁蛋白、转铁蛋白饱和度，排除血色素沉着症。

尿液检查：

尿胆红素阳性：提示胆汁排泄障碍。
尿胆原增多：提示肝细胞损伤。

其他检查：

乳酸脱氢酶（LDH）升高：反映肝细胞坏死。
α-胎蛋白（AFP）升高：提示肝细胞再生或肝癌可能。

四、总结

确诊核心依赖于肝功能严重受损的生化指标（如 TBIL、PTA/INR）和典型的临床表现（如极度乏力、黄疸、腹水）。
辅助检查以影像学（如超声、CT、MRI）和临床评估（如神经系统评估、心电图）为主，进一步明确病因和并发症。
实验室异常意义需综合解读，重点关联肝功能、凝血功能、病毒学和免疫学等多方面指标。

权威依据：

《中国肝衰竭诊疗指南》
丁香园《全面认识肝衰竭：诊断及分期》
搜狐网《2024年肝衰竭新诊治指南：快速了解重磅更新与临床应用》

请注意，以上信息基于现有公开资料整理而成，具体患者情况请以专业医生指导为准。