肝衰竭未提及急性或慢性Hepatic failure without mention whether acute or chronic

更新时间：2025-05-27 23:47:34

肝衰竭未提及急性或慢性 (DB99.7) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

---

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 肝功能严重受损：总胆红素（TBIL）≥ 10 倍正常上限，凝血酶原活动度（PTA）≤ 40% 或国际标准化比值（INR）≥ 1.5。
   • 临床表现：出现极度乏力、食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等典型症状。
   • 体征：黄疸、肝脏肿大、腹水、肝掌、蜘蛛痣等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病因：明确的病毒性肝炎、酒精性肝病、药物或毒物引起的肝损伤、自身免疫性肝病、遗传代谢性疾病、缺血性肝损伤或其他因素。
   • 影像学表现：超声、CT 或 MRI 显示肝脏体积缩小、肝实质不均匀、腹水征象等。
   • 实验室检查：ALT 和 AST 升高、胆红素升高、白蛋白降低、凝血酶原时间延长、血小板减少等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断为肝衰竭。
   • 若无明确病因，需结合支持条件中的多项指标进行综合判断。

---

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：肝脏回声增强，肝实质不均匀，腹水征象。
   • 腹部 CT 或 MRI：
     • 异常意义：肝脏体积缩小，肝内密度或信号异常，腹水征象。
   • 门静脉系统成像：
     • 异常意义：门静脉高压征象，如食管胃底静脉曲张。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统评估：
     • 异常意义：肝性脑病的表现，如扑翼样震颤、意识障碍等。
   • 心电图：
     • 异常意义：排除心脏疾病导致的肝功能异常。
   • 胸部 X 线：
     • 异常意义：排除肺部感染等其他并发症。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确病毒性肝炎、酒精摄入、药物使用等暴露史，增强诊断指向性。

---

三、实验室检查的异常意义

1. 肝功能检查：

   • 总胆红素（TBIL）显著升高（≥ 10 借正常上限）：提示肝细胞广泛坏死和胆汁排泄障碍。
   • 凝血酶原活动度（PTA）显著下降（≤ 40%）或 INR ≥ 1.5：提示凝血功能障碍。
   • ALT 和 AST 升高：反映肝细胞损伤程度。
   • 白蛋白降低：提示肝脏合成能力下降。
   • 碱性磷酸酶（ALP）和 γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高：提示胆道系统受损。

2. 血液学检查：

   • 血小板减少：脾功能亢进或骨髓抑制。
   • 白细胞计数异常：感染或炎症反应。
   • 凝血功能检查：
     • PT 延长：凝血因子合成减少。
     • APTT 延长：凝血因子缺乏或消耗过多。
     • 纤维蛋白原降低：凝血功能障碍。

3. 病毒学检查：

   • 病毒标志物检测：如 HBsAg、抗-HCV 等，明确病毒性肝炎的病因。
   • PCR 检测：病毒 DNA 或 RNA 水平，评估病毒复制活跃程度。

4. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：如 ANA、SMA 等，排除自身免疫性肝病。
   • 铜蓝蛋白和血清铜水平：排除威尔森氏症。
   • 铁代谢指标：如铁蛋白、转铁蛋白饱和度，排除血色素沉着症。

5. 尿液检查：

   • 尿胆红素阳性：提示胆汁排泄障碍。
   • 尿胆原增多：提示肝细胞损伤。

6. 其他检查：

   • 乳酸脱氢酶（LDH）升高：反映肝细胞坏死。
   • α-胎蛋白（AFP）升高：提示肝细胞再生或肝癌可能。

---

四、总结

• 确诊核心依赖于肝功能严重受损的生化指标（如 TBIL、PTA/INR）和典型的临床表现（如极度乏力、黄疸、腹水）。
• 辅助检查以影像学（如超声、CT、MRI）和临床评估（如神经系统评估、心电图）为主，进一步明确病因和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肝功能、凝血功能、病毒学和免疫学等多方面指标。

权威依据：

• 《中国肝衰竭诊疗指南》
• 丁香园《全面认识肝衰竭：诊断及分期》
• 搜狐网《2024年肝衰竭新诊治指南：快速了解重磅更新与临床应用》

请注意，以上信息基于现有公开资料整理而成，具体患者情况请以专业医生指导为准。