阑尾套叠Intussusception of appendix

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阑尾套叠 (DB11.5) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：

   • 多表现为阵发性右下腹绞痛，可伴随间歇性缓解，与套叠引起的肠腔暂时性梗阻相关（发生率约60%-80%）。疼痛可能逐渐加重，区别于急性阑尾炎的持续性疼痛。

2. 腹部包块：

   • 约15%-25%患者可触及右下腹包块，质地韧、活动度差，压痛明显。包块触诊需谨慎，避免加重套叠风险。

3. 消化道症状：

   • 恶心、呕吐常见（约50%-70%），儿童更易出现频繁呕吐（可伴胆汁样物）。肠梗阻时可出现排便排气减少（约20%-30%），但完全性肠梗阻罕见。

4. 全身反应：

   • 发热多为低至中度（体温37.5-38.5℃），高热（>39℃）仅见于合并阑尾坏死穿孔或腹膜炎时（约10%-15%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 右下腹压痛：

   • 压痛范围较局限，位置可略高于麦氏点，因套叠部位不同而异（发生率约80%-90%）。

2. 反跳痛：

   • 提示炎症累及壁层腹膜，但出现时间较急性阑尾炎晚（约40%-60%）。

3. 腹肌紧张：

   • 肌卫现象较急性阑尾炎轻，因套叠早期炎症局限（约30%-50%）。

4. 腹部包块：

   • 触诊需轻柔，典型包块呈腊肠样，长轴与盲肠走向一致（约15%-25%）。

非典型体征

1. 肠鸣音改变：

   • 早期肠鸣音亢进（套叠近端肠管代偿），后期减弱（约20%-40%）。

2. 腹胀：

   • 仅见于合并肠梗阻时（约10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 血常规检查：

   • 早期白细胞可正常，进展期升高（约50%-70%），中性粒细胞>75%提示感染。

2. C-反应蛋白（CRP）：

   • 升高幅度与病理分期相关，坏疽性改变时显著升高（约60%-80%）。

3. 腹部超声：

   • 特征性表现为"同心圆"或"假肾征"，可见阑尾呈多层套叠结构（检出率约80%-95%），优于普通阑尾炎。

4. CT扫描：

   • 显示阑尾增粗伴分层状脂肪密度（"靶征"），肠系膜脂肪绞窄征，诊断敏感性达90%-98%。

5. MRI：

   • 对儿童及孕妇更具优势，可见套叠段"弹簧样"信号改变（检出率约85%-90%）。

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参考文献

• 《外科学--阑尾疾病》
• 《阑尾套叠的诊治》
• 《全国首例 山医大一院完成阑尾套叠双镜联合手术》

请注意，阑尾套叠是一种罕见的阑尾疾病，因此其临床表现和诊断方法可能因个体差异而有所不同。如有疑问或需要进一步的诊断和治疗，请咨询专业医生。