混合型肠易激综合征Irritable bowel syndrome, mixed type

更新时间：2025-05-27 23:47:34

混合型肠易激综合征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 罗马IV诊断标准：
• 在过去3个月内，平均每周至少有1天出现腹痛，并且符合以下至少2项：

1. 疼痛与排便有关；
2. 疼痛伴随排便频率改变；
3. 疼痛伴随粪便性状改变。

• 在同一疾病过程中，至少25%的时间表现为腹泻（糊状或水样便），同时至少25%的时间表现为便秘（硬粪或干粪球）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 腹痛或腹部不适，通常与排便相关。
• 腹泻与便秘交替出现，且两者比例大致相同。
• 腹胀感。
• 非典型症状：
• 排便时伴随少量黏液排出。
• 消化不良症状，如上腹部不适、饱胀、嗳气等。
• 全身症状，如疲劳、焦虑及抑郁情绪。
• 体征：
• 腹部轻度至中度压痛。
• 肠鸣音亢进。

3. 阈值标准：

• 符合罗马IV诊断标准中的所有必须条件即可确诊。
• 支持条件中的典型临床表现和体征有助于进一步确认诊断。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 腹部超声/CT：
• 异常意义：主要用于排除其他可能导致类似症状的疾病，如炎症性肠病、肿瘤等。混合型肠易激综合征在这些检查中通常无特异性改变。

2. 肠道功能测试：

• 氢呼气试验：
• 异常意义：部分患者可能存在小肠细菌过度生长的情况，通过氢呼气试验可以检测到（阳性率约10%-20%）。虽然不是诊断必需，但有助于排除其他病因。

3. 内镜检查：

• 结肠镜/乙状结肠镜：
• 异常意义：主要用于排除器质性疾病，如炎症性肠病、肿瘤等。混合型肠易激综合征患者的内镜检查通常无明显异常。

4. 心理评估：

• 问卷调查：
• 判断逻辑：评估患者的焦虑、抑郁情绪，了解其对症状的影响。常用问卷包括汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）等。

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三、实验室检查的异常意义

1. 常规血液检查：

• 血常规：
• 白细胞计数：正常范围，排除感染性肠炎。
• 红细胞沉降率（ESR）：正常或轻度升高，非特异性指标。
• C反应蛋白（CRP）：正常或轻度升高，排除急性炎症。

2. 粪便检查：

• 便常规：
• 白细胞：正常或轻度升高，排除感染性肠炎。
• 隐血试验：阴性，排除消化道出血。
• 寄生虫及卵检查：
• 异常意义：排除寄生虫感染。

3. 生物标志物：

• 乳糖不耐受检测：
• 异常意义：部分患者可能伴有乳糖不耐受，通过乳糖耐量试验可以检测。
• 抗肌内膜抗体（EMA）：
• 异常意义：阴性，排除乳糜泻。

4. 肠道通透性检测：

• 乳果糖-甘露醇比值：
• 异常意义：部分患者可能存在肠道屏障功能障碍，导致肠道通透性增加。

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四、总结

• 确诊核心依赖于罗马IV诊断标准，结合典型的临床表现和体征。
• 辅助检查以排除其他器质性疾病为主，常用的检查包括腹部超声/CT、结肠镜/乙状结肠镜、氢呼气试验等。
• 实验室异常意义需综合解读，重点排除其他可能的病因，如感染性肠炎、乳糖不耐受等。

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权威依据：罗马IV诊断标准、《胃肠病学》、《功能性胃肠病诊断与治疗共识意见》。