非糜烂性胃食管反流病Non-erosive gastro-oesophageal reflux disease

更新时间：2025-05-27 23:47:34

非糜烂性胃食管反流病 (NERD) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

   • 24小时食管pH监测异常：24小时食管pH监测显示酸暴露时间延长，提示存在胃酸反流。这是确诊NERD的重要依据之一。

2. 必须条件：

   • 典型症状：患者有典型的胃食管反流症状，如胸骨后烧灼感（烧心）、酸反流等。
   • 内镜检查无明显黏膜损伤：内镜检查显示食管黏膜正常，无明显的炎症或溃疡。

3. 支持条件：

   • 非典型症状：患者可能伴有吞咽困难、咳嗽、声音嘶哑、嗳气等症状。
   • 食管测压异常：食管蠕动减弱或无效，以及下食管括约肌（LES）张力不足。
   • 组织学检查微小病变：轻度的炎症细胞浸润、基底细胞增生及血管扩张等微小改变。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条件，并且至少满足一项“支持条件”即可确诊为NERD。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 上消化道钡餐造影：
     • 异常意义：可以观察到食管运动功能异常，如食管蠕动减弱或无效，有助于排除其他结构性疾病。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：排除心脏疾病引起的胸痛。
   • 肺功能测试：
     • 异常意义：评估是否存在与反流相关的呼吸系统症状，如慢性咳嗽。

3. 流行病学调查：

   • 生活方式和饮食习惯：
     • 判断逻辑：了解患者的饮食习惯、精神压力状态、体重等因素，有助于评估发病风险和制定治疗方案。

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三、实验室检查的异常意义

1. 24小时食管pH监测：

   • 异常意义：酸暴露时间延长，提示存在胃酸反流。阳性率约为70%-90%。

2. 食管测压：

   • 异常意义：食管蠕动减弱或无效，以及LES张力不足。阳性率约为60%-80%。

3. 内镜检查：

   • 异常意义：食管黏膜正常，无明显损伤。阳性率接近100%。

4. 组织学检查：

   • 异常意义：轻度的炎症细胞浸润、基底细胞增生及血管扩张等微小改变。阳性率约为50%-70%。

5. 血常规：

   • 异常意义：通常无特异性变化，但在某些情况下可能出现白细胞计数轻度升高，提示轻度炎症反应。

6. C反应蛋白（CRP）：

   • 异常意义：CRP轻度升高，提示可能存在低度炎症反应。但这一指标在NERD中并不常见，主要用作排除其他感染性疾病。

7. 胃排空试验：

   • 异常意义：评估胃排空功能，帮助排除胃动力障碍导致的症状。

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四、总结

• 确诊核心依赖于典型的胃食管反流症状、内镜检查无明显黏膜损伤以及24小时食管pH监测异常。
• 辅助检查以影像学（如上消化道钡餐造影）和临床评估（如心电图、肺功能测试）为主，排除其他疾病并提供支持证据。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如24小时食管pH监测、食管测压）。

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权威依据：《中国实用内科杂志》、《中华消化杂志》等专业期刊发表的相关研究论文。