胆囊梗阻Obstruction of gall bladder

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胆囊梗阻 (DC10.01) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 右上腹痛：
   • 常表现为剧烈疼痛，位置多固定于右上腹部，可放射至右肩胛区或背部。疼痛常在进食油腻食物后加重。（70%-90%）
2. 恶心呕吐：
   • 伴随腹痛出现，进食后症状加重。（60%-80%）
3. 黄疸：
   • 皮肤和巩膜黄染（通常提示合并胆总管梗阻或Mirizzi综合征），尿色加深，粪便颜色变浅。（10%-30%）

其他可能症状

1. 发热：
   • 合并急性胆囊炎或胆道感染时，可出现中低度发热。（20%-40%）
2. 厌油：
   • 对油腻食物耐受性下降，伴食欲减退。（15%-25%）
3. 全身不适：
   • 乏力、消化不良等非特异性症状。（10%-20%）

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 右上腹压痛：
   • 右上腹局限性压痛，急性期可能触及肿大胆囊（Murphy征阳性）。（70%-90%）
2. 黄疸：
   • 皮肤及巩膜黄染（需排除其他肝胆疾病）。（10%-30%）
3. 胆囊触痛征（Murphy征）：
   • 深吸气时按压右上腹引发疼痛加剧并屏气。（60%-80%）

非典型体征

1. 腹部肌紧张：
   • 急性胆囊炎进展至胆囊坏疽或穿孔时，可出现局部腹膜刺激征。（10%-20%）
2. 肝脏肿大：
   • 长期胆汁淤积或合并胆管梗阻时，可能触及肝缘。（5%-15%）

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 血常规：白细胞及中性粒细胞升高（提示感染或炎症）。（60%-80%）
   • 肝功能：直接胆红素、ALP、GGT升高（提示合并胆总管梗阻或肝损伤）。（30%-50%）

2. 影像学检查：

   • 超声检查：胆囊增大、壁增厚（＞3mm）、胆囊内结石或占位，合并胆总管梗阻时可见肝内外胆管扩张。（80%-90%）
   • CT/MRI：清晰显示胆囊结构异常、周围炎症或胆管扩张。（70%-80%）
   • MRCP：用于评估胆道系统梗阻部位及程度。（80%-90%）

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注：以上数据基于《外科学（第9版）》《实用内科学》《UpToDate》等权威文献综合整理。胆囊梗阻的黄疸和肝功能异常需警惕合并胆总管梗阻或Mirizzi综合征。最终诊断需结合临床及影像学综合判断。