食管静脉曲张Oesophageal varices

更新时间：2024-10-12 14:01:01

食管静脉曲张 (DA26.0) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 无症状：

• 在早期阶段，大多数患者无明显症状（高，70%-90%）。通常在门脉高压评估或肝硬化筛查时经内镜发现（参考文献：《胃肠病学与肝脏病学》）。

2. 急性呕血：

• 静脉曲张破裂时突发呕血，血液呈鲜红色或咖啡渣样（中，30%-50%）。需注意呕血量与出血速度相关（参考文献：《中华消化杂志》）。

3. 黑便/血便：

• 消化道出血表现为黑便（柏油样便）或暗红色血便（中，30%-50%）。出血量＞50ml时出现黑便（参考文献：《实用内科学》）。

4. 循环衰竭表现：

• 大出血时可出现头晕、心悸、冷汗、意识模糊等休克症状（低，10%-20%）。

非典型症状

1. 吞咽困难：

• 仅见于巨大静脉曲张压迫食管腔或合并食管运动功能障碍时（低，＜5%）（参考文献：《消化系统疾病诊疗指南》）。

2. 胸骨后不适：

• 可能与静脉曲张扩张牵拉食管黏膜有关，但需排除反流性食管炎（低，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 内镜特征：

• 食管下段呈蛇形迂曲静脉隆起，表面可见红色征（樱桃红斑、血疱征）（高，90%）。分级标准：Ⅰ级（直径＜3mm）、Ⅱ级（3-6mm）、Ⅲ级（＞6mm）（参考文献：《食管胃静脉曲张内镜诊断规范》）。

2. 门脉高压三联征：

• 腹水（中，50%-70%）、脾脏肿大（高，80%）、腹壁静脉曲张（中，30%-50%）。触诊脾脏质地硬、无压痛（参考文献：《门脉高压症诊疗共识》）。

3. 慢性肝病体征：

• 黄疸（中，40%-60%）、蜘蛛痣（中，50%）、肝掌（中，50%），提示肝硬化基础疾病。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

• 肝功能：白蛋白降低（＜35g/L）、凝血酶原时间延长（＞3秒）（高，70%-90%）。
• 血常规：脾亢时表现为三系减少（中，50%-70%），急性出血后血红蛋白进行性下降。
• 血氨：肝性脑病时升高（低，10%-30%）。

2. 影像学检查：

• 增强CT：门静脉直径＞13mm，食管周围静脉丛增粗（高，90%），可见门体侧支循环开放（参考文献：《腹部影像学》）。
• 超声内镜：准确评估曲张静脉直径及周围侧支（中，70%），优于普通胃镜。
• 肝硬度检测：FibroScan值＞20kPa提示肝硬化（中，60%-80%）。

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参考文献

• 《中华消化杂志》
• 《胃肠病学与肝脏病学》
• 《实用内科学》
• 《门脉高压症诊疗共识》
• 《食管胃静脉曲张内镜诊断规范》

注：呕血发生率为年度出血概率（未治疗患者约12%-30%），实验室数据基于肝硬化Child-Pugh分级。所有体征需结合门脉高压背景综合判断。