食管静脉曲张伴出血Oesophageal varices with bleeding

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DA26.00

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13 消化系统疾病

关键词

索引词Oesophageal varices with bleeding、食管静脉曲张伴出血、食管静脉曲张破裂、BOV[出血性食管静脉曲张]、出血性食管静脉曲张、食管静脉曲张出血、出血性食管静脉曲张溃疡 [possible translation]、出血性静脉曲张性食管溃疡 [possible translation]、出血性食管静脉曲张溃疡、出血性静脉曲张性食管溃疡、继发性食管静脉曲张出血、分类于他处的疾病引起的食管静脉曲张出血、血吸虫病引起的食管静脉曲张出血、原发性胆汁性胆管病引起的食管静脉曲张出血、原发性胆汁性胆管炎引起的食管静脉曲张出血、肝病引起的食管静脉曲张出血、酒精性肝病引起的食管静脉曲张出血、肝纤维化引起的的食管静脉曲张出血、中毒性肝病引起的食管静脉曲张出血、病毒性肝病引起的食管静脉曲张出血、自身免疫性肝炎引起的食管静脉曲张出血、下行性食管静脉曲张伴出血

同义词bleeding oesophageal varices、oesophageal varices with haemorrhage、BOV - [bleeding oesophageal varices]、ruptured oesophageal varices、bleeding oesophageal varicose vein、bleeding oesophageal varix、oesophageal variceal bleeding、oesophageal variceal haemorrhage、oesophageal varix haemorrhage、bleeding oesophageal varicose ulcer、bleeding varicose oesophagus ulcer、ruptured oesophageal varix

缩写BOV

别名食管静脉曲张破裂出血、肝纤维化引起的食管静脉曲张出血

食管静脉曲张伴出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

内镜检查阳性：
内镜下可见食管下段静脉显著扩张、扭曲，甚至破裂出血。
内镜下可见静脉壁上的溃疡形成。

支持条件（临床与流行病学依据）：

典型临床表现：
呕血：突然发作，血色鲜红或暗红色，有时呈喷射状。
黑便：血液在胃肠道内停留时间较长，经消化后排出体外呈现黑色糊状。
休克表现：面色苍白、冷汗、心率加快、血压下降。
肝病面容：黄疸、肝掌、蜘蛛痣等。
腹壁静脉怒张：腹壁可见扩张的静脉。
实验室检查：
血红蛋白降低：急性大量出血时，血红蛋白水平明显下降。
凝血功能异常：部分患者可能出现凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间延长。
影像学检查：
上消化道造影：显示食管下段静脉曲张的表现。
CT血管成像：显示门静脉系统高压及侧支循环情况。

阈值标准：

符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
若无内镜证据，需同时满足以下两项：
典型临床表现（呕血+黑便/休克表现）。
实验室检查和影像学检查的支持性证据。

二、辅助检查

影像学检查：

上消化道造影：
异常意义：显示食管下段静脉曲张的表现，但敏感性和特异性不如内镜检查。
CT血管成像：
异常意义：显示门静脉系统高压及侧支循环情况，有助于评估病情严重程度。

临床鉴别检查：

内镜检查：
异常意义：直接观察到食管静脉曲张及其破裂出血的情况，是确诊的主要手段。
腹部超声：
异常意义：可以评估肝脏结构和门静脉压力，间接支持诊断。
胃镜检查：
异常意义：排除其他原因引起的上消化道出血，如胃溃疡、十二指肠溃疡等。

流行病学调查：

基础疾病史：
判断逻辑：明确患者是否有肝硬化、慢性肝炎等基础疾病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

血常规：

血红蛋白降低：急性大量出血时，血红蛋白水平明显下降。
白细胞计数升高：提示炎症反应或感染可能。

凝血功能检查：

凝血酶原时间（PT）延长：见于肝硬化患者，提示肝脏合成凝血因子能力下降。
活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：同样提示凝血功能异常。

肝功能检查：

ALT、AST升高：提示肝细胞损伤。
胆红素升高：提示肝脏排泄功能受损。
白蛋白降低：提示肝脏合成功能下降。

电解质和肾功能检查：

电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症等，常见于大量出血后的代偿反应。
肌酐和尿素氮升高：提示肾脏功能受损，可能是由于血容量不足导致的肾前性肾功能不全。

便常规：

潜血试验阳性：提示消化道出血。

四、总结

确诊核心依赖于内镜检查结果，结合典型症状及实验室检查。
辅助检查以影像学（上消化道造影、CT血管成像）和临床评估（内镜检查、腹部超声）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、凝血功能、肝功能和电解质的变化。

权威依据：《实用内科学》、《中华消化杂志》关于食管静脉曲张出血的相关研究报道、《Journal of Hepatology》发表的肝硬化并发症综述文章。