食管静脉曲张伴出血Oesophageal varices with bleeding

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DA26.00

路径

13 消化系统疾病

关键词

索引词Oesophageal varices with bleeding、食管静脉曲张伴出血、食管静脉曲张破裂、BOV[出血性食管静脉曲张]、出血性食管静脉曲张、食管静脉曲张出血、出血性食管静脉曲张溃疡 [possible translation]、出血性静脉曲张性食管溃疡 [possible translation]、出血性食管静脉曲张溃疡、出血性静脉曲张性食管溃疡、继发性食管静脉曲张出血、分类于他处的疾病引起的食管静脉曲张出血、血吸虫病引起的食管静脉曲张出血、原发性胆汁性胆管病引起的食管静脉曲张出血、原发性胆汁性胆管炎引起的食管静脉曲张出血、肝病引起的食管静脉曲张出血、酒精性肝病引起的食管静脉曲张出血、肝纤维化引起的的食管静脉曲张出血、中毒性肝病引起的食管静脉曲张出血、病毒性肝病引起的食管静脉曲张出血、自身免疫性肝炎引起的食管静脉曲张出血、下行性食管静脉曲张伴出血

同义词bleeding oesophageal varices、oesophageal varices with haemorrhage、BOV - [bleeding oesophageal varices]、ruptured oesophageal varices、bleeding oesophageal varicose vein、bleeding oesophageal varix、oesophageal variceal bleeding、oesophageal variceal haemorrhage、oesophageal varix haemorrhage、bleeding oesophageal varicose ulcer、bleeding varicose oesophagus ulcer、ruptured oesophageal varix

缩写BOV

别名食管静脉曲张破裂出血、肝纤维化引起的食管静脉曲张出血

食管静脉曲张伴出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 内镜检查阳性：
  - 内镜下可见食管下段静脉显著扩张、扭曲，甚至破裂出血。
  - 内镜下可见静脉壁上的溃疡形成。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 呕血：突然发作，血色鲜红或暗红色，有时呈喷射状。
  - 黑便：血液在胃肠道内停留时间较长，经消化后排出体外呈现黑色糊状。
  - 休克表现：面色苍白、冷汗、心率加快、血压下降。
  - 肝病面容：黄疸、肝掌、蜘蛛痣等。
  - 腹壁静脉怒张：腹壁可见扩张的静脉。
- 实验室检查：
  - 血红蛋白降低：急性大量出血时，血红蛋白水平明显下降。
  - 凝血功能异常：部分患者可能出现凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间延长。
- 影像学检查：
  - 上消化道造影：显示食管下段静脉曲张的表现。
  - CT血管成像：显示门静脉系统高压及侧支循环情况。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无内镜证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（呕血+黑便/休克表现）。
  - 实验室检查和影像学检查的支持性证据。

二、辅助检查

影像学检查：
- 上消化道造影：
  - 异常意义：显示食管下段静脉曲张的表现，但敏感性和特异性不如内镜检查。
- CT血管成像：
  - 异常意义：显示门静脉系统高压及侧支循环情况，有助于评估病情严重程度。
临床鉴别检查：
- 内镜检查：
  - 异常意义：直接观察到食管静脉曲张及其破裂出血的情况，是确诊的主要手段。
- 腹部超声：
  - 异常意义：可以评估肝脏结构和门静脉压力，间接支持诊断。
- 胃镜检查：
  - 异常意义：排除其他原因引起的上消化道出血，如胃溃疡、十二指肠溃疡等。
流行病学调查：
- 基础疾病史：
  - 判断逻辑：明确患者是否有肝硬化、慢性肝炎等基础疾病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

血常规：
- 血红蛋白降低：急性大量出血时，血红蛋白水平明显下降。
- 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染可能。
凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）延长：见于肝硬化患者，提示肝脏合成凝血因子能力下降。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：同样提示凝血功能异常。
肝功能检查：
- ALT、AST升高：提示肝细胞损伤。
- 胆红素升高：提示肝脏排泄功能受损。
- 白蛋白降低：提示肝脏合成功能下降。
电解质和肾功能检查：
- 电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症等，常见于大量出血后的代偿反应。
- 肌酐和尿素氮升高：提示肾脏功能受损，可能是由于血容量不足导致的肾前性肾功能不全。
便常规：
- 潜血试验阳性：提示消化道出血。

四、总结

确诊核心依赖于内镜检查结果，结合典型症状及实验室检查。
辅助检查以影像学（上消化道造影、CT血管成像）和临床评估（内镜检查、腹部超声）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、凝血功能、肝功能和电解质的变化。

权威依据：《实用内科学》、《中华消化杂志》关于食管静脉曲张出血的相关研究报道、《Journal of Hepatology》发表的肝硬化并发症综述文章。