食管静脉曲张伴出血Oesophageal varices with bleeding
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关键词
索引词Oesophageal varices with bleeding、食管静脉曲张伴出血、食管静脉曲张破裂、BOV[出血性食管静脉曲张]、出血性食管静脉曲张、食管静脉曲张出血、出血性食管静脉曲张溃疡 [possible translation]、出血性静脉曲张性食管溃疡 [possible translation]、出血性食管静脉曲张溃疡、出血性静脉曲张性食管溃疡、继发性食管静脉曲张出血、分类于他处的疾病引起的食管静脉曲张出血、血吸虫病引起的食管静脉曲张出血、原发性胆汁性胆管病引起的食管静脉曲张出血、原发性胆汁性胆管炎引起的食管静脉曲张出血、肝病引起的食管静脉曲张出血、酒精性肝病引起的食管静脉曲张出血、肝纤维化引起的的食管静脉曲张出血、中毒性肝病引起的食管静脉曲张出血、病毒性肝病引起的食管静脉曲张出血、自身免疫性肝炎引起的食管静脉曲张出血、下行性食管静脉曲张伴出血
同义词bleeding oesophageal varices、oesophageal varices with haemorrhage、BOV - [bleeding oesophageal varices]、ruptured oesophageal varices、bleeding oesophageal varicose vein、bleeding oesophageal varix、oesophageal variceal bleeding、oesophageal variceal haemorrhage、oesophageal varix haemorrhage、bleeding oesophageal varicose ulcer、bleeding varicose oesophagus ulcer、ruptured oesophageal varix
别名食管静脉曲张破裂出血、肝纤维化引起的食管静脉曲张出血
食管静脉曲张伴出血 (DA26.00) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 呕血：
- 突然发作，血色鲜红或暗红色，有时呈喷射状（50%-70%）。
- 黑便：
- 由于血液在胃肠道内停留时间较长，经消化后排出体外呈现黑色柏油样便（90%-100%）。
- 心悸：
- 大量出血导致血容量不足，心脏代偿性心率加快，出现心悸感（30%-50%）。
其他可能症状
- 头晕和眩晕：
- 急性失血导致脑灌注不足，出现直立性头晕或眩晕（30%-50%）。
- 腹痛：
- 全身伴随症状：
- 发热、乏力、食欲减退等，多与基础肝病相关（20%-30%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 呕血和黑便：
- 呕血为鲜红色或暗红色液体，黑便为黑色柏油样（特征性表现）。
- 循环衰竭表现：
- 面色苍白、皮肤湿冷、心率>100次/分、收缩压<90mmHg（30%-40%）。
- 慢性肝病体征：
- 黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育等（60%-80%）。
- 腹壁静脉曲张：
- 脐周静脉扩张，血流方向呈离脐流向（60%-80%）。
非典型体征
- 贫血：
- 慢性失血导致的皮肤黏膜苍白、甲床苍白（30%-50%）。
- 腹部移动性浊音：
- 脾脏肿大：
实验室与影像学特征
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实验室检查
- 血红蛋白动态下降：急性出血早期可能正常，6-24小时后进行性下降
- 凝血功能异常：肝硬化患者可见INR延长、血小板减少（70%-90%）
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影像学表现
- 急诊胃镜：
- 诊断金标准，可见活动性喷血、渗血或静脉表面血痂（100%）
- 按Sarin分类记录曲张静脉位置和形态
- 腹部超声：
- 门静脉直径>13mm、脾静脉直径>10mm（70%-90%）
- 脾脏肿大伴门静脉血流速度降低（60%-80%）
- CT门静脉成像：
- 三维重建显示门-体侧支循环，评估曲张静脉范围（80%-90%）
参考文献
- 《中华消化杂志》
- 《胃肠病学与肝脏病学》
- 《实用内科学》
注：发生率数据基于肝硬化食管静脉曲张出血人群统计，非肝硬化患者表现可能不同