其他特指的非感染性结肠炎或直肠炎Other specified Certain noninfectious colitis or proctitis

更新时间：2025-06-19 04:44:49

编码DB33.Y

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关键词

索引词Certain noninfectious colitis or proctitis、其他特指的非感染性结肠炎或直肠炎、分类于他处的其他疾病引起的继发性非感染性结肠炎或直肠炎、分类于他处的系统性自身免疫性疾病引起的非感染性结肠炎或直肠炎、白塞病引起的非感染性结肠炎、移植物抗宿主病引起的非感染性结肠炎、其他非感染性结肠炎或直肠炎、皮肤光过敏-致死性结肠炎、上皮剥脱性结肠炎-耳聋、大肠阿弗他样溃疡、大肠糜烂

缩写DB33Y

别名非感染性结肠炎、非感染性直肠炎、特指非感染性结肠炎、特指非感染性直肠炎、特定非感染性结肠炎、特定非感染性直肠炎、特殊类型非感染性结肠炎、特殊类型非感染性直肠炎、Non-Infectious-Colitis-or-Proctitis-Specified-Elsewhere、Secondary-Non-Infectious-Colitis-or-Proctitis-Due-to-Other-Diseases-Classified-Elsewhere、Systemic-Autoimmune-Disease-Induced-Non-Infectious-Colitis-or-Proctitis、Behcet-Disease-Induced-Non-Infectious-Colitis、Graft-versus-Host-Disease-Induced-Non-Infectious-Colitis、Photoallergic-Fatal-Colitis、Epithelial-Stripping-Colitis-with-Hearing-Loss、Aphthous-Like-Ulcers-of-the-Large-Intestine、Erosive-Colitis

其他特指的非感染性结肠炎或直肠炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）：
- 组织病理学检查：结肠镜或直肠镜活检显示特征性非感染性炎症改变，需同时满足：
  - 黏膜层/黏膜下层淋巴细胞/浆细胞浸润（≥15个/高倍视野）
  - 隐窝结构异常（如扭曲、萎缩）
  - 排除感染性病原体（细菌、病毒、寄生虫）
必须条件（核心诊断要素）：
- 典型临床表现（需满足至少2项）：
  - 持续≥4周的下腹痛（VAS评分≥3分）
  - 排便习惯改变（腹泻≥3次/日或便秘≤2次/周）
  - 肉眼便血或粪便隐血试验阳性
- 内镜特征：结肠镜显示黏膜充血、糜烂或溃疡（改良Mayo评分≥1分）
- 排除标准：
  - 无近期抗生素使用史（排除伪膜性肠炎）
  - 粪便培养/PCR检测阴性（排除感染性肠炎）
  - 无缺血性肠病证据（血管造影/CT血管成像正常）
支持条件（辅助诊断依据）：
- 全身表现：
  - CRP≥10 mg/L 或 ESR≥20 mm/hr
  - 贫血（Hb<110 g/L女性，<120 g/L男性）
- 药物/放射暴露史：
  - 近期使用NSAIDs、免疫抑制剂或化疗药物
  - 盆腔放射剂量≥30 Gy（放射后6-24个月发病）
- 自身免疫证据：
  - ANA阳性（滴度≥1:160）或特定抗体（如抗-Saccharomyces cerevisiae抗体）

二、辅助检查

检查项目层次结构
mermaid graph TD A[初步筛查] --> B[粪便检查] A --> C[血液检查] A --> D[影像学检查] B --> B1(粪便常规+隐血) B --> B2(粪便钙卫蛋白) C --> C1(CRP/ESR) C --> C2(血常规) D --> D1(腹部超声) D --> D2(CT/MRI) E[确诊检查] --> F[结肠镜+活检] E --> G[特殊检测] G --> G1(自身抗体谱) G --> G2(药物浓度监测)

判断逻辑

粪便钙卫蛋白：
- 50 μg/g提示肠道炎症活动，需进一步内镜检查
- <30 μg/g可暂缓侵入性检查
结肠镜活检：
- 黏膜糜烂+隐窝脓肿→药物性肠炎可能
- 血管周围淋巴细胞浸润→自身免疫相关性
- 放射性纤维化→放射相关性直肠炎
CT肠道成像：
- 肠壁分层强化（靶征）→活动性炎症
- 系膜脂肪浸润→需鉴别克罗恩病
自身抗体检测：
- p-ANCA阳性→提示免疫介导机制
- 抗-TNF药物浓度异常→药物性肠炎佐证

三、实验室检查的异常意义

炎症标志物：
- CRP>20 mg/L：提示中重度炎症，需加强抗炎治疗
- ESR>40 mm/hr：持续升高需排查系统性疾病（如白塞病）
血液学指标：
- 贫血（Hb<100 g/L）：
  - 小细胞性贫血→慢性失血（每日失血>50ml）
  - 正细胞性贫血→炎症抑制造血
- 白细胞>12×10⁹/L：警惕继发感染或GVHD
粪便标志物：
- 钙卫蛋白>250 μg/g：强烈提示需内镜评估
- 隐血持续阳性：需排查肿瘤性病变
血清药物浓度：
- 甲氨蝶呤>0.01 μmol/L：提示药物毒性损伤风险
- 英夫利昔单抗谷浓度<3 μg/mL：需优化生物制剂剂量

四、诊断流程要点

核心路径：
mermaid graph LR 症状持续>4周 --> 粪便钙卫蛋白检测粪便钙卫蛋白阳性 --> 结肠镜+活检活检符合非感染性炎症 --> 排查药物/放射/自身免疫病因病因明确 --> 确诊
警惕征象：
- 便血伴CRP骤升→需急诊CT排除穿孔
- 腹痛进行性加重→立位腹平片排查梗阻

参考文献：

World Gastroenterology Organisation Global Guidelines: Noninfectious Colitis (2023)
American Gastroenterological Association: Drug-Induced Colitis Management (2024)
European Crohn's and Colitis Organisation: Position Paper on Microscopic Colitis (2022)
Radiological Society of North America: CT Evaluation of Colitis (2023)