其他特指的牙周病Other specified Periodontal disease

更新时间：2025-06-18 18:33:17

其他特指的牙周病（DA0C.Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

---

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 牙周组织破坏证据：
• 探诊深度（PD）≥4mm（至少两个位点）
• 临床附着丧失（CAL）≥3mm（至少两个非相邻牙）
• 影像学显示牙槽骨吸收≥30%或垂直骨缺损≥2mm

2. 支持条件（特异性特征）：

• 继发性因素存在：
• 明确合并系统性疾病（如糖尿病糖化血红蛋白≥7.0%）
• 药物性牙龈增生（使用钙通道阻滞剂/苯妥英钠≥3个月）
• 特殊解剖因素（牙周-牙髓联合病变或根分叉病变II度以上）

3. 排除标准：

• 不符合慢性牙周炎/侵袭性牙周炎分类标准
• 排除单纯牙龈炎（无附着丧失及骨吸收）

---

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[牙周检查] --> B[基础检查] A --> C[影像学检查] A --> D[实验室检查] B --> B1(探诊深度) B --> B2(出血指数) B --> B3(牙齿松动度) C --> C1(根尖片) C --> C2(全景片) C --> C3(CBCT) D --> D1(微生物检测) D --> D2(基因检测) D --> D3(血糖/HbA1c)

判断逻辑：

1. 探诊深度（PD）：

• 使用Williams探针测量，每牙6个位点
• PD≥4mm且伴探诊出血提示活动性病变
• 需与假性牙周袋（牙龈增生导致）鉴别

2. 出血指数（BI）：

• 采用Ainamo & Bay法评估
• 分值≥2（可见出血）提示持续炎症状态

3. 影像学评估：

• 根尖片：检测邻间骨吸收（诊断敏感度85%）
• CBCT：用于复杂解剖评估（三维显示骨缺损形态）
• 需对比治疗前后影像（间隔≥6个月评估进展）

4. 微生物检测：

• 采集龈下菌斑进行PCR检测
• 牙龈卟啉单胞菌（Pg）检出量＞10^4 CFU/ml有诊断意义

---

三、实验室参考值的异常意义

检查项目	正常参考值	异常阈值	临床意义
HbA1c	<5.7%	≥7.0%	糖尿病相关牙周破坏风险↑3倍
IL-1β基因多态性	CC基因型	CT/TT基因型	骨吸收风险增加2.5倍
龈沟液MMP-8	<20 ng/mL	≥50 ng/mL	活动期组织破坏标志物
P.gingivalis抗体	血清滴度<1:80	≥1:320	提示慢性感染状态
CRP	<3 mg/L	>5 mg/L	全身炎症反应加剧

---

四、诊断流程图

mermaid graph TD S[主诉牙龈出血/松动] --> T1{探诊检查} T1 --PD≥4mm+CAL≥3mm--> T2{影像学评估} T1 --阴性--> E1[排除诊断] T2 --骨吸收≥30%--> T3{病因排查} T3 --合并糖尿病/药物因素--> Dx[确诊DA0C.Y] T3 --无明确继发因素--> T4{微生物检测} T4 --Pg>10^4 CFU/ml--> Dx T4 --阴性--> E2[重新评估分类]

参考文献：

• 《牙周病分类国际研讨会共识报告（2018）》
• 《临床牙周病学》（第6版，Newman主编）
• 《糖尿病与牙周病双向关系专家共识（2023）》
• 《药物性牙龈增生诊疗指南（ADA 2022）》