牙周变性Periodontosis

更新时间：2025-05-27 22:56:36

牙周变性的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

牙周变性是一种原发于牙周组织的非炎症性、退行性病变，以牙周支持组织（牙周膜、牙槽骨）的营养不良性改变为特征。病理表现为牙周膜结缔组织纤维疏松断裂、牙槽骨进行性吸收，可导致牙齿松动、移位及牙周间隙增宽。当继发感染时可形成牙周袋，出现牙龈红肿、出血、咀嚼无力等症状。该病变多与全身系统性疾病相关，而非独立的局部疾病。

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病因学特征

1. 代谢障碍与营养不良：

   • 维生素C缺乏、钙磷代谢紊乱等可导致牙周膜胶原合成障碍，引发牙周组织修复能力下降和基质变性。

2. 内分泌紊乱：

   • 甲状腺功能亢进/减退、糖尿病等内分泌疾病可通过影响成纤维细胞功能及骨代谢，加速牙周组织退变。

3. 系统性疾病：

   • 硬皮病、唐氏综合征等系统性疾病常伴发牙周变性，提示其与全身结缔组织代谢异常密切相关。

4. 继发感染因素：

   • 虽然原发病变为退行性过程，但牙菌斑中的梭杆菌、螺旋体等病原体可引发继发感染，加速组织破坏。

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病理机制

1. 牙周组织退行性变：

   • 成纤维细胞功能受损导致胶原纤维断裂，牙周膜主纤维束结构紊乱
   • 破骨细胞活性增强引发牙槽骨渐进性吸收，骨小梁稀疏、骨髓腔扩大

2. 继发病理改变：

   • 牙周膜增宽形成"梭形间隙"，牙齿出现病理性移位
   • 结合上皮根方增殖形成假性牙周袋（区别于炎症性真性牙周袋）

3. 组织学特征：

   • 牙周膜玻璃样变性、基质黏液样变
   • 牙槽骨哈弗斯系统结构紊乱，骨陷窝空虚

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临床表现

1. 原发性表现：

   • 无痛性松动：多牙位对称性松动，前牙区扇形移位
   • 咀嚼无力：咬合功能进行性下降而无明显炎症体征
   • X线特征：牙周膜间隙均匀增宽，牙槽骨垂直型吸收

2. 继发感染表现：

   • 牙龈红肿出血、牙周袋形成、溢脓等炎症症状
   • 牙齿松动度加重，可能出现自发性疼痛

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参考文献：

1. Carranza's Clinical Periodontology (12th ed)
2. 口腔病理学（人民卫生出版社第8版）
3. Journal of Periodontal Research 2021;56(3)