肠吸收不良或蛋白丢失性肠病Intestinal malabsorption or protein-losing enteropathy

更新时间：2025-10-09 15:50:52

肠吸收不良或蛋白丢失性肠病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

肠吸收不良是一种疾病状态，其中肠道对食物营养素（包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质）的正常吸收受到干扰。这种干扰可以是单一营养素的吸收障碍，也可以是多种营养素同时受损。当消化系统无法有效处理摄入的食物时，未被吸收的营养物质直接通过粪便排出体外，从而导致患者出现营养缺乏的症状。

蛋白丢失性肠病是指血液中的蛋白质异常地大量进入并丢失至胃肠道内，这通常表现为血浆蛋白水平显著下降，特别是白蛋白浓度降低。这种情况的发生可能与肠黏膜屏障完整性破坏、淋巴系统回流障碍或血管通透性异常有关。

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病因学特征

1. 肠吸收不良的常见原因：

• 免疫介导性疾病：如乳糜泻（麦胶性肠病），由于麸质诱发自身免疫反应导致小肠黏膜绒毛萎缩。
• 酶缺乏症：例如乳糖不耐受，因乳糖酶活性不足，不能充分分解乳糖而导致腹泻等不适症状。
• 慢性炎症性疾病：克罗恩病和溃疡性结肠炎等疾病通过破坏肠道上皮完整性影响吸收功能。
• 感染：寄生虫感染（如贾第鞭毛虫）、细菌过度生长或病毒性胃肠炎均可引起暂时性吸收障碍。
• 药物因素：长期使用某些抗生素可能改变肠道菌群平衡，影响营养吸收；脂肪酶抑制剂可直接干扰脂肪消化。

2. 蛋白丢失性肠病的主要机制：

• 淋巴系统异常：原发性（如先天性肠道淋巴管扩张症）或继发性（肿瘤压迫、感染）淋巴管功能障碍导致富含蛋白质的淋巴液渗漏。
• 黏膜屏障破坏：炎症性肠病、放射性肠炎等疾病造成黏膜完整性受损，血浆蛋白直接漏入肠腔。
• 血管通透性异常：系统性红斑狼疮、淀粉样变性等全身性疾病引起的血管病变。
• 继发性因素：右心衰竭引起肠静脉高压或肝硬化门脉高压时，可能伴随蛋白质异常丢失。

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病理机制

1. 营养素吸收障碍：

• 小肠粘膜损伤导致双糖酶缺乏引发碳水化合物吸收不良，胆盐代谢异常影响脂质吸收。
• 绒毛萎缩不仅减少吸收面积，还会导致锌、铁等微量元素及维生素B12的特定转运机制受损。

2. 蛋白质流失途径：

• 病理性蛋白丢失速度超过肝脏代偿性合成能力（每日白蛋白合成约12-25g），当肠道丢失量＞30g/日时即超出代偿范围。
• 淋巴液渗漏时同时丢失免疫球蛋白和淋巴细胞，可能引发继发性免疫缺陷。
• 低蛋白血症导致的胶体渗透压下降可继发外周水肿和浆膜腔积液。

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参考文献：消化系统疾病的最新研究进展、《Gastroenterology》杂志等相关专业期刊发表的文章。

请注意，以上内容基于现有医学知识整理而成，具体诊断与治疗建议请遵循专业医生指导。