未特指的急性胰腺炎Unspecified Acute pancreatitis

更新时间：2025-06-19 05:04:38

未特指的急性胰腺炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型腹痛：突发持续性上腹部疼痛（疼痛向背部放射为支持性特征）。
   • 血清酶学升高：
     • 血清脂肪酶 ≥ 正常值上限的3倍（敏感度83%-94%），或
     • 血清淀粉酶 ≥ 正常值上限的3倍（敏感度70%-95%）。

2. 支持条件（影像学依据）：

   • 增强CT特征性表现（诊断金标准）：
     • 胰腺水肿/坏死（Balthazar分级≥B级），或胰周渗出。
   • 腹部超声支持表现：
     • 胰腺肿大/胰周积液（虽检出率仅50%，但可辅助排除胆源性病因）。

3. 排除标准：

   • 需排除其他急腹症（如消化性溃疡穿孔、肠系膜缺血、阑尾炎等）。

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[病因筛查] B --> B1[血清脂肪酶/淀粉酶] B --> B2[炎症标志物：CRP、白细胞] B --> B3[生化指标：血钙、甘油三酯] C --> C1[增强CT：金标准] C --> C2[腹部超声：初筛] C --> C3[MRI/MRCP：胆道评估] D --> D1[肝功能：胆红素/转氨酶] D --> D2[血脂谱] D --> D3[自身免疫抗体：IgG4]

判断逻辑：

1. 血清脂肪酶/淀粉酶：
   • ≥3倍正常值：高度提示急性胰腺炎（脂肪酶特异性更高）。
   • 酶学正常但典型腹痛：需影像学确认（约5%病例酶学不升高）。
2. 增强CT：
   • 发病48-72小时后进行（早期可能无阳性发现）。
   • Balthazar分级：
     • A级（正常胰腺）：排除诊断
     • B级（局部水肿）：轻症
     • C级（胰腺水肿+胰周渗出）：轻症
     • D级（单区域坏死）：重症
     • E级（广泛坏死/感染）：重症
3. 腹部超声：
   • 优先用于筛查胆源性病因（检出胆结石敏感度>95%）。
   • 胰腺显示不清时需结合CT。
4. 病因筛查：
   • 胆红素升高 → 提示胆源性（需MRCP确认）。
   • 甘油三酯>11.3 mmol/L → 确诊高脂血症性胰腺炎。
   • IgG4升高 → 提示自身免疫性胰腺炎。

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	正常范围	异常意义
血清脂肪酶	<60 U/L	≥180 U/L：确诊核心依据；持续升高提示并发症（假性囊肿/坏死感染）。
C反应蛋白(CRP)	<5 mg/L	>150 mg/L（48小时后）：预测重症（敏感度85%），需加强监护。
血钙	2.1-2.6 mmol/L	<2.0 mmol/L：重症胰腺炎标志（脂肪皂化消耗），需静脉补钙。
甘油三酯	<1.7 mmol/L	>11.3 mmol/L：确诊高脂血症性胰腺炎，需紧急血浆置换。
白细胞计数	(4-10)×10⁹/L	>20×10⁹/L：提示感染性并发症（胰腺脓肿/脓毒症）。
ALT/AST	<40 U/L	升高3倍以上：支持胆源性病因（阳性预测值96%）。

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四、总结

• 诊断核心：典型腹痛 + 脂肪酶/淀粉酶≥3倍正常值（或增强CT阳性）。
• 重症预警：CRP>150 mg/L、血钙<2.0 mmol/L、持续器官衰竭（Marshall评分≥2）。
• 病因筛查重点：胆道系统（超声/MRCP）、代谢因素（甘油三酯/血钙）、酒精/药物史。

参考文献：

• 修订版亚特兰大分类标准（2012）
• 美国胃肠病学会（ACG）急性胰腺炎管理指南（2021）
• 国际胰腺病学会（IAP）循证指南