未特指的急性胰腺炎Unspecified Acute pancreatitis 更新时间：2025-06-19 05:04:38 关键词 索引词 Acute pancreatitis、未特指的急性胰腺炎、急性胰腺炎、胰腺炎NOS [possible translation]、急性胰腺炎症 [possible translation]、急性胰腺炎症、胰腺炎NOS
展开 未特指的急性胰腺炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据） ：
典型腹痛 ：突发持续性上腹部疼痛（疼痛向背部放射为支持性特征）。血清酶学升高 ：血清脂肪酶 ≥ 正常值上限的3倍（敏感度83%-94%），或
血清淀粉酶 ≥ 正常值上限的3倍（敏感度70%-95%）。
支持条件（影像学依据） ：
增强CT特征性表现 （诊断金标准）：胰腺水肿/坏死（Balthazar分级≥B级），或胰周渗出。
腹部超声支持表现 ：胰腺肿大/胰周积液（虽检出率仅50%，但可辅助排除胆源性病因）。
排除标准 ：
需排除其他急腹症（如消化性溃疡穿孔、肠系膜缺血、阑尾炎等）。
二、辅助检查 mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[实验室检查]
A --> C[影像学检查]
A --> D[病因筛查]
B --> B1[血清脂肪酶/淀粉酶]
B --> B2[炎症标志物：CRP、白细胞]
B --> B3[生化指标：血钙、甘油三酯]
C --> C1[增强CT：金标准]
C --> C2[腹部超声：初筛]
C --> C3[MRI/MRCP：胆道评估]
D --> D1[肝功能：胆红素/转氨酶]
D --> D2[血脂谱]
D --> D3[自身免疫抗体：IgG4]
判断逻辑 ：
血清脂肪酶/淀粉酶 ：
≥3倍正常值：高度提示急性胰腺炎（脂肪酶特异性更高）。
酶学正常但典型腹痛：需影像学确认（约5%病例酶学不升高）。
增强CT ：
发病48-72小时后进行（早期可能无阳性发现）。
Balthazar分级：
A级（正常胰腺）：排除诊断
B级（局部水肿）：轻症
C级（胰腺水肿+胰周渗出）：轻症
D级（单区域坏死）：重症
E级（广泛坏死/感染）：重症
腹部超声 ：
优先用于筛查胆源性病因（检出胆结石敏感度>95%）。
胰腺显示不清时需结合CT。
病因筛查 ：
胆红素升高 → 提示胆源性（需MRCP确认）。
甘油三酯>11.3 mmol/L → 确诊高脂血症性胰腺炎。
IgG4升高 → 提示自身免疫性胰腺炎。
三、实验室检查的异常意义
检查项目 正常范围 异常意义
血清脂肪酶 <60 U/L
≥180 U/L ：确诊核心依据；持续升高提示并发症（假性囊肿/坏死感染）。
C反应蛋白(CRP) <5 mg/L
>150 mg/L （48小时后）：预测重症（敏感度85%），需加强监护。
血钙 2.1-2.6 mmol/L
<2.0 mmol/L ：重症胰腺炎标志（脂肪皂化消耗），需静脉补钙。
甘油三酯 <1.7 mmol/L
>11.3 mmol/L ：确诊高脂血症性胰腺炎，需紧急血浆置换。
白细胞计数 (4-10)×10⁹/L
>20×10⁹/L ：提示感染性并发症（胰腺脓肿/脓毒症）。
ALT/AST <40 U/L
升高3倍以上 ：支持胆源性病因（阳性预测值96%）。
四、总结
诊断核心 ：典型腹痛 + 脂肪酶/淀粉酶≥3倍正常值（或增强CT阳性）。重症预警 ：CRP>150 mg/L、血钙<2.0 mmol/L、持续器官衰竭（Marshall评分≥2）。病因筛查重点 ：胆道系统（超声/MRCP）、代谢因素（甘油三酯/血钙）、酒精/药物史。
参考文献 ：
修订版亚特兰大分类标准（2012）
美国胃肠病学会（ACG）急性胰腺炎管理指南（2021）
国际胰腺病学会（IAP）循证指南