未特指的变应性或饮食性结肠炎Unspecified Allergic or dietetic colitis

更新时间：2025-05-27 22:55:56

未特指的变应性或饮食性结肠炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的变应性或饮食性结肠炎是一种由食物蛋白或其他过敏原触发的免疫介导性结肠炎症，其具体免疫机制（如IgE介导、非IgE介导或嗜酸性粒细胞相关途径）尚未明确分类。该疾病归属于非感染性结肠炎范畴，核心特征为肠道黏膜因特定致敏原暴露引发的异常免疫反应性炎症。

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病因学特征

1. 免疫介导机制：

   • IgE介导的速发型反应：由IgE抗体主导的I型超敏反应，致敏原暴露后可迅速（数分钟内）引发症状，如腹痛、腹泻等。常见致敏原包括牛奶、鸡蛋、坚果等。
   • 非IgE介导的迟发型反应：由T淋巴细胞或其他免疫成分介导的细胞免疫反应，症状常在暴露后数小时至数日出现，如食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征（FPIES）。

2. 婴儿食物蛋白性结肠炎/直肠炎：

   • 多见于母乳喂养婴儿，致敏原（如牛奶蛋白、大豆蛋白）通过母乳传递引发远端结肠炎症反应。
   • 亦可发生于配方奶或辅食添加阶段，与婴儿肠道屏障功能未成熟及免疫耐受异常相关。

3. 嗜酸性粒细胞性结肠炎：

   • 以结肠黏膜层嗜酸性粒细胞浸润（≥20/HPF）为特征，可能由食物或环境过敏原诱发，需排除寄生虫感染及其他系统性嗜酸细胞增多症。

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病理机制

1. 黏膜免疫异常：

   • 致敏原穿透肠黏膜屏障，激活固有层免疫细胞（如肥大细胞、Th2淋巴细胞），释放IL-4、IL-5、IL-13等细胞因子，促进嗜酸性粒细胞募集及IgE生成。
   • 慢性炎症导致上皮细胞凋亡增加、紧密连接蛋白破坏，形成“肠漏”现象，加剧抗原暴露。

2. 炎症级联反应：

   • 肥大细胞脱颗粒释放组胺、类胰蛋白酶，直接引起血管扩张及平滑肌收缩；嗜酸性粒细胞释放主要碱性蛋白（MBP）、嗜酸细胞阳离子蛋白（ECP），导致组织损伤。
   • 前列腺素及白三烯等介质进一步放大炎症反应，引发局部水肿、糜烂及溃疡。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 消化道表现：腹痛（脐周或下腹）、腹泻（黏液便或血便）、里急后重；婴儿以血丝便、排便时哭闹为典型表现。
   • 肠外症状：重度病例可伴生长迟缓（婴儿）、贫血（慢性失血）、低蛋白血症（蛋白丢失性肠病）。
   • 过敏相关体征：部分患者合并特应性皮炎、过敏性鼻炎等IgE介导疾病。

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参考文献：《胃肠病学》、《儿科胃肠病学》、相关临床指南和研究文献。