未特指的慢性胰腺炎Unspecified Chronic pancreatitis
更新时间：2025-06-18 21:43:49
关键词
索引词Chronic pancreatitis、未特指的慢性胰腺炎、慢性胰腺炎
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未特指的慢性胰腺炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 组织学证据：
- 胰腺活检显示不可逆的纤维化、腺泡萎缩、导管变形及炎性细胞浸润（确诊核心证据）。
- 影像学金标准：
- ERCP（内镜逆行胰胆管造影）显示胰管异常（主胰管扩张≥4mm、分支胰管不规则扩张、狭窄或结石）。
- 支持条件（临床与功能依据）：
- 典型临床表现：
- 反复上腹痛（餐后加重，前倾位缓解）持续≥6个月。
- 胰腺外分泌功能不全表现（脂肪泻、体重下降>10%、脂溶性维生素缺乏）。
- 内分泌功能不全（糖尿病或糖耐量异常）。
- 影像学特征：
- CT/MRI显示胰腺钙化、假性囊肿或实质萎缩。
- EUS（内镜超声）检出≥5项异常：胰管扩张、钙化、囊肿、分叶状边缘、高回声灶等。
- 阈值标准（亚太共识标准）：
- 组织学证据。
- ERCP显示胰管典型改变（主胰管扩张+分支胰管异常）。
- 影像学（CT/EUS）显示胰腺钙化。
- 典型临床表现（腹痛+外分泌功能不全）。
- 影像学（EUS/MRCP）显示胰管或实质异常。
二、辅助检查
- 影像学检查树：
┌─腹部超声（初筛）
│ ├─胰腺钙化/假性囊肿→支持诊断
│ └─胰管扩张→需进一步检查
├─CT（首选结构评估）
│ ├─钙化灶（特异性98%）
│ └─实质萎缩/胰管扩张
├─MRCP（非侵入性胰管评估）
│ ├─胰管狭窄/扩张（敏感度85%）
│ └─假性囊肿定位
├─ERCP（金标准）
│ ├─主胰管扩张≥4mm
│ └─分支胰管扭曲/结石
└─EUS（早期病变检测）
├─胰管壁增厚/回声不均
└─微钙化/小叶化结构
- 判断逻辑：
- CT钙化：特异性高，直接提示慢性胰腺炎（需排除胰腺癌钙化）。
- EUS评分：≥5项异常（如胰管扩张+小叶化+钙化）支持诊断。
- ERCP与MRCP对比：MRCP对早期分支胰管病变敏感度较低，ERCP用于确诊。
三、实验室检查的异常意义
- 外分泌功能评估：
- 粪便弹性蛋白酶-1：
- <200 μg/g：提示中-重度外分泌功能不全（敏感度90%）。
- 胰泌素刺激试验：
- 碳酸氢盐分泌量<80 mEq/L：确诊外分泌功能障碍（金标准）。
- 内分泌功能评估：
- 空腹血糖≥7.0 mmol/L或HbA1c≥6.5%：提示胰腺源性糖尿病。
- 炎症与代谢标志物：
- 血清IgG4升高：需排除自身免疫性胰腺炎（>2倍上限提示可能）。
- 甘油三酯>11.3 mmol/L：提示高脂血症相关胰腺炎风险。
- 急性期反应物：
- 淀粉酶/脂肪酶：仅在急性发作时一过性升高，慢性期通常正常。
四、总结
- 诊断核心：依赖组织学或ERCP证据，结合影像学（钙化/胰管异常）及典型症状。
- 分层检查策略：初筛用超声/CT，疑难病例联合EUS+MRCP，确诊需ERCP或活检。
- 功能评估：粪便弹性蛋白酶和胰泌素试验为外分泌评估关键，血糖监测不可忽视。
参考文献：
- 亚太地区慢性胰腺炎共识（2015）
- IAP/APA《慢性胰腺炎诊疗指南》（2020）
- 《胃肠病学》（Gastroenterology）关于EUS诊断标准的最新研究