未特指的大肠憩室病Unspecified Diverticulosis of large intestine

更新时间：2025-06-18 21:38:50

未特指的大肠憩室病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 结构性证据：
• 结肠镜检查：直接观察到≥1个结肠憩室（黏膜局限性囊袋状膨出，开口与肠腔相通），黏膜表面无活动性炎症、溃疡或出血。
• 腹部CT（增强）：显示结肠壁外突的囊状结构，周围无脂肪条纹征或肠壁增厚（排除憩室炎）。

2. 支持条件（临床依据）：

• 典型症状（需排除其他疾病）：
• 反复左下腹钝痛（排便后缓解），持续时间>3个月。
• 排便习惯改变（便秘为主），与饮食结构明显相关。
• 风险因素：
• 年龄≥50岁，长期低纤维饮食，BMI≥25。

3. 排除标准：

• 存在发热、CRP升高、白细胞增多等炎症表现（提示憩室炎）。
• 肠镜检查发现肿瘤、炎症性肠病或其他器质性病变。

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二、辅助检查

检查项目树
├─ 首选检查
│ ├─ 结肠镜检查（金标准）
│ └─ 腹部CT平扫+增强
├─ 替代检查
│ ├─ 钡剂灌肠造影
│ └─ 胶囊内镜（慎用，憩室滞留风险）
└─ 鉴别检查
├─ 粪便钙卫蛋白（排除炎症性肠病）
└─ 肿瘤标志物检测（CEA等）

判断逻辑：

1. 结肠镜检查：

• 阳性标准：发现憩室开口（直径通常2-10mm），黏膜光滑无糜烂。
• 注意事项：需活检排除黏膜异型增生，急性期禁做（穿孔风险）。

2. 腹部CT：

• 特征表现：结肠旁脂肪间隙清晰，憩室呈含气/粪便的囊袋状突出。
• 鉴别要点：憩室炎时可见"脂肪条纹征"（炎症浸润）。

3. 钡剂灌肠：

• 典型征象：钡剂填充憩室呈"葡萄串"样改变，肠壁柔软无僵硬。
• 限制：不能评估黏膜细节，已被CT逐渐替代。

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三、实验室检查的异常意义

1. 常规检查：

• 血常规：
• 正常范围：白细胞（4-10×10⁹/L），中性粒细胞（40-75%）
• 异常意义：若白细胞>10×10⁹/L或中性粒细胞>80%，提示可能并发感染

2. 炎症标志物：

• CRP：
• 正常值：<5 mg/L
• 异常意义：>10 mg/L需警惕憩室炎
• 粪便钙卫蛋白：
• 正常值：<50 μg/g
• 异常意义：>120 μg/g提示肠道炎症活动，需排除IBD

3. 隐血试验：

• 阳性意义：
• 持续性阳性需行结肠镜排除肿瘤
• 偶发阳性可能源于憩室黏膜微小血管破裂

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四、诊断流程建议

1. 无症状患者：

• 影像学偶然发现结肠憩室，无需特殊处理，建议改善饮食结构

2. 有症状患者：

• 第一步：结肠镜检查确诊憩室病
• 第二步：腹部CT评估并发症
• 第三步：排除IBS（罗马IV标准）及结直肠肿瘤

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参考文献：

1. 《2021 WSES指南：憩室性疾病的管理》
2. 《Gut 2020;69(Suppl 1):1-33 结肠憩室病诊疗共识》
3. 《Radiology 2019;291(3):668-680 CT在憩室病中的应用标准》