未特指的肠易激综合征或功能性肠病Unspecified Irritable bowel syndrome or certain specified functional bowel disorders

更新时间：2025-06-19 02:00:00

未特指的肠易激综合征或功能性肠病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 金标准：

• 罗马IV标准：符合反复腹痛（≥1天/周）持续3个月以上，且疼痛与以下至少2项相关：
• 排便后改善
• 伴随排便频率改变
• 伴随粪便性状改变（Bristol分型变化）

2. 必须条件（确诊依据）：

• 症状持续性与排除性：
• 症状持续≥6个月（近3个月活跃）
• 排除器质性疾病：无警报征象（体重减轻>5%、夜间症状、直肠出血、贫血、发热、腹部包块）
• 核心症状组合：
• 腹痛（下腹部为主） + 排便频率/性状改变（腹泻/便秘/交替）

3. 支持条件（临床辅助依据）：

• 症状特征：
• 腹胀（进食后加重，敏感性40%-60%）
• 排便不尽感或急迫感（发生率20%-40%）
• 黏液便（无肉眼血便，发生率10%-20%）
• 心理共病：
• 焦虑/抑郁量表（如HADS）评分异常（需结合临床评估）
• 阈值标准：
• 布里斯托粪便分型1-2型（便秘）或6-7型（腹泻）占比>25%排便日

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二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[基础筛查] A --> C[症状导向检查] A --> D[器质性疾病排除] B --> B1[全血细胞计数] B --> B2[C反应蛋白] B --> B3[甲状腺功能] C --> C1[氢呼气试验] C --> C2[粪便钙卫蛋白] D --> D1[结肠镜检查] D --> D2[腹部影像学]
2. 判断逻辑：

• 全血细胞计数：
• 贫血→排除肿瘤/炎症性肠病
• 白细胞升高→排除感染
• C反应蛋白：

• 5 mg/L→提示炎症（需排查IBD）

• 甲状腺功能：
• TSH异常→甲状腺疾病相关肠功能紊乱
• 氢呼气试验：
• 乳糖/果糖阳性→食物不耐受诱发症状
• 葡萄糖阳性→小肠细菌过度生长（SIBO）
• 粪便钙卫蛋白：

• 50 μg/g→提示肠道炎症（排除IBS）

• 结肠镜检查：
• 黏膜正常→支持功能性诊断
• 异常发现→转向器质性疾病诊断

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	参考值范围	异常意义
全血细胞计数	Hb: ♂130-175 g/L ♀115-150 g/L	贫血：警惕肿瘤/慢性失血 白细胞↑：感染或炎症
C反应蛋白（CRP）	<5 mg/L	>5 mg/L：提示器质性炎症（如IBD、感染）
粪便钙卫蛋白	<50 μg/g	>50 μg/g：肠道黏膜炎症标志（需排除IBD）
抗tTG-IgA	阴性	阳性：乳糜泻可能（需内镜活检确认）
甲状腺功能（TSH）	0.4-4.0 mIU/L	异常：甲亢/甲减导致肠动力紊乱
氢呼气试验	基线H₂<20 ppm	乳糖：H₂升高>20 ppm→不耐受 葡萄糖：早峰H₂>20 ppm→SIBO

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四、总结

• 诊断核心：罗马IV症状标准 + 排除器质性疾病（警报征象阴性 + 实验室/影像学正常）。
• 辅助检查逻辑：

1. 基础筛查（血常规/CRP/甲状腺）→ 排除全身性疾病
2. 针对性检查（呼气试验/钙卫蛋白）→ 鉴别食物不耐受/SIBO/炎症
3. 侵入性检查（结肠镜）→ 保留给警报征象或50岁以上新发症状者

• 实验室异常处理：任何异常均需优先排除器质性疾病，再回归功能性诊断。

参考文献：

• Rome Foundation. Rome IV Diagnostic Criteria for Functional GI Disorders (2016).
• World Gastroenterology Organisation. Global Guidelines: Irritable Bowel Syndrome (2021).
• Lacy BE, et al. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome. Am J Gastroenterol 2021.
• Ford AC, et al. IBS: An Evidence-Based Position Statement. Lancet Gastroenterol Hepatol 2020.