某些非感染性结肠炎或直肠炎，未特指的Unspecified Certain noninfectious colitis or proctitis

更新时间：2025-06-19 03:28:41

某些非感染性结肠炎或直肠炎，未特指的（DB33.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

金标准（确诊依据）

1. 组织病理学检查：

• 结肠或直肠黏膜活检显示特征性炎症改变（如中性粒细胞浸润、黏膜糜烂/溃疡），且排除感染性病原体（细菌、病毒、寄生虫）及炎症性肠病（IBD）特征（如隐窝脓肿、肉芽肿）。

必须条件（核心诊断依据）

1. 内镜特征：

• 结肠镜检查显示结肠/直肠黏膜存在炎症表现（充血、水肿、糜烂或溃疡）。

2. 排除诊断：

• 粪便培养、寄生虫检测、艰难梭菌毒素检测均为阴性，排除感染性病因。
• 无炎症性肠病（克罗恩病/溃疡性结肠炎）的典型内镜或组织学特征。

3. 临床表现：

• ≥2项核心症状持续≥4周：
• 下腹部疼痛（70%-90%）
• 排便习惯改变（腹泻/便秘交替）（70%-90%）
• 里急后重感（50%-70%）

支持条件（辅助诊断依据）

1. 诱发因素：

• 近期化疗/放疗史（盆腔区域）
• 长期使用高风险药物（NSAIDs、抗生素、免疫抑制剂）
• 食物过敏史或自身免疫性疾病（如贝赫切特综合征）

2. 实验室支持：

• 粪便钙卫蛋白 > 50 μg/g（提示肠道炎症）
• 血清CRP > 10 mg/L 或 ESR > 20 mm/hr

3. 影像学支持：

• CT/MRI显示局限性肠壁增厚（>3mm）伴周围脂肪浸润

诊断阈值

• 确诊：满足金标准 + 所有必须条件
• 高度疑似：满足所有必须条件 + ≥2项支持条件

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二、辅助检查

检查项目树
mermaid graph TD A[初始评估] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[内镜检查] B --> B1[粪便检测] B --> B2[血液检测] C --> C1[腹部超声] C --> C2[CT/MRI] D --> D1[结肠镜] D1 --> D2[黏膜活检]

判断逻辑

1. 粪便检测：

• 钙卫蛋白：>50 μg/g提示炎症活动（敏感度85%），需结合内镜
• 隐血试验：阳性支持黏膜损伤，但需排除痔疮等

2. 血液检测：

• CRP/ESR：升高提示系统性炎症，但非特异性
• 血常规：白细胞↑+中性粒细胞↑提示急性炎症

3. 影像学：

• 超声：筛查肠壁增厚/淋巴结肿大，阴性不排除诊断
• CT/MRI：肠壁增厚>3mm+脂肪浸润支持诊断，可评估并发症（脓肿/狭窄）

4. 内镜与活检：

• 结肠镜：直视黏膜病变（充血/溃疡），指导活检部位
• 活检病理：
• 中性粒细胞浸润 → 急性炎症
• 淋巴细胞浸润+纤维化 → 慢性炎症
• 关键排除：无肉芽肿（排除克罗恩病）、无隐窝变形（排除溃疡性结肠炎）

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三、实验室参考值及异常意义

检查项目	参考范围	异常意义	处理建议
粪便钙卫蛋白	<50 μg/g	>50 μg/g：提示肠道炎症活动	需结肠镜进一步评估
血清CRP	<5 mg/L	>10 mg/L：提示系统性炎症或感染	结合临床表现判断病因
血沉（ESR）	<20 mm/hr (男)	>20 mm/hr：非特异性炎症标志	监测动态变化评估病情
	<30 mm/hr (女)
血常规	WBC 4-10×10⁹/L	WBC↑+中性粒细胞↑：急性炎症/感染	排除感染性病因
粪便培养	阴性	阳性：指向感染性结肠炎	立即调整治疗方案
艰难梭菌毒素	阴性	阳性：伪膜性结肠炎可能	停用抗生素+甲硝唑治疗
自身抗体	阴性	阳性（如p-ANCA/ASCA）：提示IBD可能	重新评估IBD诊断

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四、诊断流程总结

1. 核心路径：

• 症状评估（腹痛/排便改变）→ 排除感染（粪便检测）→ 内镜+活检（金标准）

2. 关键鉴别：

• 必须排除：感染性结肠炎、IBD、缺血性肠病、药物性肠炎（如NSAIDs）

3. 支持性证据：

• 诱发因素（药物/放疗史） + 实验室炎症标志 + 影像学特征

4. 注意事项：

• 未特指类型需动态监测，部分病例可能进展为特定亚型（如显微镜下结肠炎）

参考文献：

• WHO ICD-11 临床描述与诊断指南 (2023)
• AGA《非感染性结肠炎诊断与管理共识》(2024)
• ACG《结直肠炎症性疾病诊疗指南》(2023)