未特指的食管炎Unspecified Oesophagitis

更新时间：2025-06-18 20:30:38

未特指的食管炎（DA24.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 内镜下黏膜损伤证据：
• 食管黏膜可见充血、红斑、糜烂或溃疡（LA分级A-D级），且排除感染性/嗜酸细胞性/放射性等特异性食管炎。
• 组织病理学支持：
• 活检显示鳞状上皮内中性粒细胞/淋巴细胞浸润（≥15个/高倍视野），无真菌/病毒包涵体等特异性病原证据。

2. 支持条件（临床依据）：

• 典型症状组合：
• 烧心+反酸（每周≥2次）或吞咽困难+胸骨后疼痛。
• 药物暴露史：
• 近期服用NSAIDs、双膦酸盐等黏膜损伤性药物（服药至症状出现间隔≤72小时）。

3. 阈值标准：

• 确诊：必须条件中任意1项+排除其他特异性食管炎。
• 高度疑似：支持条件全部满足+内镜阴性时，需行24小时食管pH-阻抗监测（酸暴露时间>4.2%）。

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二、辅助检查

1. 检查项目树：

一级检查
├─ 内镜检查（白光/NBI）
│ ├─ 黏膜活检（常规HE染色）
│ └─ 快速尿素酶试验（排除H.pylori）
├─ 食管功能评估
│ ├─ 24小时pH-阻抗监测
│ └─ 高分辨率食管测压
└─ 影像学检查
├─ 钡餐造影（双对比法）
└─ CT仿真内镜

二级检查
├─ 免疫组化染色（CD3/CD20/CD68）
├─ 食管黏膜阻抗检测
└─ 血清嗜酸性粒细胞计数

2. 判断逻辑：

• 内镜阴性患者：
• pH-阻抗监测显示非酸反流事件≥40次/24小时，提示胆汁反流性食管炎可能。
• 黏膜阻抗值<2000Ω·cm²提示黏膜屏障功能障碍。
• 钡餐造影特征：
• 食管壁毛糙、钡剂滞留>15秒提示早期狭窄。
• 食管测压异常：
• LES压力<10mmHg或无效蠕动（DCI<450mmHg·s·cm）支持反流相关损伤。

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	正常参考值	异常意义
内镜分级	LA分级0级	A级（≥1处黏膜破损<5mm）提示轻度炎症；D级（环周破损）提示重度损伤
pH监测	酸暴露时间<4.2%	>4.2%提示病理性酸反流；<4.2%但症状相关概率≥95%提示功能性烧心
黏膜阻抗	≥2000Ω·cm²	<1500Ω·cm²提示紧密连接破坏，与烧心症状严重度正相关（r=0.62）
血清嗜酸细胞	<0.5×10⁹/L	>0.75×10⁹/L需重新评估是否合并嗜酸性食管炎（需活检嗜酸细胞≥15/HPF）
Pepsinogen I	30-160μg/L	>160μg/L提示胃酸分泌亢进，需联合PPI试验治疗

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四、诊断流程优化要点

1. 内镜阴性患者：

• 优先进行功能性检查（pH-阻抗+黏膜阻抗），可检出70%的漏诊病例。

2. 组织学不确定病例：

• CD68染色显示固有层巨噬细胞浸润>25个/HPF，支持非特异性炎症诊断。

3. 药物相关性判断：

• 服用双膦酸盐者出现中段食管溃疡，溃疡边缘呈"悬崖样"为特征性改变。

参考文献：

• 《中华消化内镜学会食管疾病诊断指南》
• AGA《食管炎诊断与管理临床实践指南》
• UEG《非糜烂性食管疾病诊断共识》