急性前庭综合征Acute vestibular syndrome

更新时间：2025-05-27 23:47:34

急性前庭综合征（Acute Vestibular Syndrome, AVS）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 核心症状：突发性、持续性眩晕或头晕，通常伴有恶心、呕吐、眼球震颤和步态不稳。
• HINTS床边检查法阳性：包括甩头试验（Head Impulse Test, HIT）、凝视诱发眼震（Gaze-evoked Nystagmus, GEN）和垂直扫视跟踪测试（Vertical Saccade Testing, VST）异常。
• 排除中枢性病变：通过影像学检查（如MRI/CT）排除脑干或小脑的急性病变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 持续性眩晕或头晕（高，70%-90%）。
• 步态不稳（高，70%-80%）。
• 恶心和呕吐（高，60%-80%）。
• 头部运动耐受不良（中，50%-70%）。
• 非典型症状：
• 听力下降或耳鸣（低，10%-30%）。
• 视觉模糊或复视（低，10%-20%）。
• 认知改变（罕见，<10%）。
• 体征：
• 自发性眼球震颤（高，80%-90%）。
• Romberg征阳性（高，70%-80%）。
• 听力损失（低，10%-20%）。
• 耳蜗功能异常（低，10%-20%）。
• 神经系统体征（罕见，<10%）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
• 若无HINTS床边检查结果，需结合影像学排除中枢性病变，并满足以下两项：
• 典型临床表现（持续性眩晕+步态不稳+恶心呕吐）。
• 体征（自发性眼球震颤+Romberg征阳性）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• MRI/CT扫描：
• 异常意义：排除中枢性病变如脑梗死、肿瘤或炎症。若发现上述病变，则需要进一步评估是否为中枢性AVS。
• 内耳钆增强MRI：
• 异常意义：用于评估迷路炎或其他内耳病变，有助于区分周围性AVS和其他内耳疾病。

2. 临床鉴别检查：

• 听力学检查：
• 纯音测听：检测听力损失情况，有助于排除耳蜗损伤。
• 耳声发射：评估耳蜗功能，有助于识别内耳损伤。
• 听觉诱发电位：评估听觉通路的功能，有助于识别中枢性病变。
• 神经系统检查：
• 颅神经检查：评估是否存在颅神经麻痹等神经系统体征。
• 肌力和感觉检查：评估是否存在肢体无力或感觉异常。

3. 病毒学检测：

• HSV、VZV等病毒感染检测：
• 异常意义：阳性结果提示病毒感染可能为病因之一，尤其是伴有其他感染症状时。

4. 自身免疫抗体检测：

• 抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）等：
• 异常意义：阳性结果提示自身免疫性疾病可能为病因之一，尤其是伴有其他自身免疫症状时。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液常规及生化：

• 白细胞计数升高：提示可能存在感染。
• C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。
• 电解质紊乱：如低钠血症，可能与某些代谢性疾病相关。

2. 病毒学检测：

• HSV、VZV等病毒感染阳性：提示病毒感染可能是病因之一。
• EB病毒、巨细胞病毒（CMV）等：阳性结果提示其他病毒感染可能。

3. 自身免疫抗体检测：

• 抗核抗体（ANA）阳性：提示自身免疫性疾病可能。
• 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性：提示血管炎等自身免疫性疾病可能。

4. 听力学检查：

• 纯音测听异常：提示听力损失，有助于排除耳蜗损伤。
• 耳声发射异常：提示耳蜗功能受损。
• 听觉诱发电位异常：提示听觉通路功能障碍。

5. 影像学检查：

• MRI/CT扫描异常：提示中枢性病变，如脑梗死、肿瘤或炎症。
• 内耳钆增强MRI异常：提示迷路炎或其他内耳病变。

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四、总结

• 确诊核心依赖于突发性、持续性眩晕或头晕的核心症状，结合HINTS床边检查法阳性结果，并排除中枢性病变。
• 辅助检查以影像学（如MRI/CT）和听力学检查为主，帮助鉴别中枢性和周围性AVS，并排除其他相关疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病毒感染、自身免疫抗体）和听力学检查结果，以明确病因并指导治疗。

权威依据：《急性前庭综合征诊断与治疗指南》、《美国神经病学学会（AAN）指南》、《国际头痛协会（IHS）指南》。