慢性中耳炎Chronic otitis media
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Chronic otitis media、慢性中耳炎、慢性中耳炎NOS
同义词chronic otitis media NOS
别名慢中耳炎、慢性化脓性中耳炎、慢性非化脓性中耳炎、慢性卡他性中耳炎、慢性浆液性中耳炎
慢性中耳炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史与临床表现：
- 症状持续时间超过3个月。
- 反复发作或持续性的耳道流脓，伴有鼓膜穿孔。
- 听力下降，多为轻度至中度传导性聋。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 耳道分泌物：间歇性或持续性的耳道流脓，颜色从淡黄至深褐色不等，有时伴有恶臭。
- 听力下降：轻度至中度的传导性聋。
- 耳痛：轻微的耳痛感，尤其是在病情活动期。
- 耳鸣：耳内有响声，如嗡嗡声、铃声等。
- 头晕/眩晕：少数病人可能出现短暂的头晕或眩晕症状。
- 头痛：炎症扩散至颅底区域时可能出现头痛不适。
- 体征：
- 鼓膜穿孔：可见鼓膜上有穿孔或瘘管形成。
- 脓性分泌物：黄色或白色的脓性分泌物从外耳道排出。
- 听骨链破坏：听小骨发生不同程度的破坏甚至缺失。
- 肉芽组织与息肉形成：中耳腔内可见肉芽组织或息肉样病变。
- 影像学和实验室检查：
- 耳镜检查：可见鼓膜穿孔、脓性分泌物等直接体征。
- 听力测试：纯音测听、声导抗等检查显示听力损失。
- 颞骨CT扫描：评估中耳及乳突的解剖结构变化，发现听骨链破坏、胆脂瘤、肉芽组织等情况。
- 细菌培养：耳道分泌物的细菌培养阳性，确定致病菌种类及其敏感性。
- 血液检查：白细胞计数、C反应蛋白等指标异常，反映炎症程度。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确的病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（耳道流脓+鼓膜穿孔+听力下降）。
- 影像学检查（颞骨CT）或听力测试结果异常。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 颞骨CT扫描：
- 异常意义：评估中耳及乳突的解剖结构变化，发现听骨链破坏、胆脂瘤、肉芽组织等情况。有助于鉴别单纯型、骨疡型和胆脂瘤型慢性中耳炎。
- 判断逻辑：结合临床表现和其他检查结果，评估病变范围和严重程度。
- 听力学检查：
- 纯音测听：
- 异常意义：评估听力损失的程度和类型，通常是轻度至中度的传导性聋。
- 判断逻辑：结合临床表现和其他检查结果，评估听力损害情况。
- 声导抗：
- 异常意义：评估中耳功能状态，发现鼓室积液或听骨链固定等情况。
- 判断逻辑：结合临床表现和其他检查结果，评估中耳功能。
- 内镜检查：
- 耳内镜检查：
- 异常意义：直接观察鼓膜和中耳腔内的病变情况，发现鼓膜穿孔、肉芽组织或息肉等。
- 判断逻辑：结合临床表现和其他检查结果，评估病变性质和范围。
- 细菌学检查：
- 耳道分泌物培养：
- 异常意义：确定致病菌种类及其敏感性，指导抗生素治疗。
- 判断逻辑：结合临床表现和其他检查结果，评估感染情况。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 耳道分泌物培养阳性：直接确诊慢性中耳炎的致病菌，常见致病菌包括变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。
- PCR检测：特异性基因检测，用于快速鉴定致病菌，尤其适用于无法培养确诊的病例。
- 炎症标志物：
- 白细胞计数升高：提示细菌性感染或炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志，反映炎症程度。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症标志，需结合其他指标。
- 听力学检查：
- 纯音测听异常：显示轻度至中度的传导性聋，少数情况下可出现混合性聋。
- 声导抗异常：提示中耳功能障碍，如鼓室积液或听骨链固定。
- 血液检查：
- 白细胞计数：正常或轻度升高，反映炎症程度。
- C反应蛋白（CRP）：正常或轻度升高，反映炎症程度。
- 血沉（ESR）：正常或轻度升高，反映炎症程度。
- 细菌培养：
- 阳性率：约50%-70%，有助于确定致病菌种类及其敏感性。
四、总结
- 确诊核心依赖于病史、临床表现、耳镜检查和听力测试。影像学检查（如颞骨CT）和细菌学检查（如耳道分泌物培养）提供重要支持。
- 辅助检查以影像学（颞骨CT）、听力学检查（纯音测听、声导抗）和内镜检查为主，帮助评估病变范围和严重程度。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养）和炎症标志物（如白细胞计数、CRP、ESR）。
权威依据：根据WHO《耳鼻喉科疾病诊断指南》、美国耳鼻喉科学会（AAO-HNS）指南整理而成。
