慢性化脓性咽鼓管鼓室炎Chronic tubotympanic suppurative otitis media

更新时间：2025-05-27 22:53:43

慢性化脓性咽鼓管鼓室炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

慢性化脓性咽鼓管鼓室炎（Chronic tubotympanic suppurative otitis media, AA91.0）是一种中耳慢性炎症性疾病，特征为咽鼓管-鼓室复合体粘膜持续性化脓性炎症，伴随持续3个月及以上的鼓膜穿孔。根据病理特征分为两型：若病变局限于鼓膜紧张部前下象限穿孔且主要累及中耳腔粘膜，称为"安全型"，此类病变较少并发颅内外严重并发症。

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病因学特征

1. 感染因素：

   • 细菌定植是慢性炎症持续的重要机制。常见病原体包括铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌及变形杆菌属，多通过咽鼓管逆行感染或经穿孔鼓膜直接侵入。

2. 机械性阻塞：

   • 腺样体肥大、慢性鼻窦炎或鼻咽部占位性病变可导致咽鼓管通气功能障碍，形成"阻塞-感染-水肿"的恶性循环。

3. 免疫调节异常：

   • Th1/Th2细胞因子失衡可致粘膜免疫应答失调，IgA分泌减少削弱局部防御功能，促进细菌生物膜形成。

4. 压力损伤机制：

   • 快速气压变化超过咽鼓管调节能力时，可诱发粘膜毛细血管渗漏，为病原体定植创造条件。

5. 黏膜清除障碍：

   • 纤毛运动功能受损导致分泌物潴留，缺氧环境利于厌氧菌增殖。

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病理机制

1. 黏膜病理改变：

   • 持续炎症导致假复层纤毛柱状上皮化生为复层鳞状上皮，杯状细胞增生致粘液腺肥大，形成富含炎症介质的病理性分泌物。

2. 微环境失衡：

   • 缺氧和低pH环境促进基质金属蛋白酶激活，加剧骨质吸收和炎性细胞浸润，形成不可逆的粘膜-骨炎性病变。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 听力障碍：传导性聋（20-40dB）源于听骨链活动受限，混合性聋提示迷路窗膜通透性改变
   • 耳漏特征：黏液脓性分泌物随上呼吸道感染呈间歇性增多，恶臭分泌物提示厌氧菌感染
   • 耳部不适：急性加重期出现耳痛，缓解期表现为耳闷胀感及低频耳鸣
   • 平衡功能：反复发作可致前庭功能代偿性减退

参考文献：《临床耳鼻喉科学》、《现代耳鼻咽喉头颈外科学》等相关专业书籍。