其他慢性化脓性中耳炎Other chronic suppurative otitis media

更新时间：2025-10-09 15:50:52

其他慢性化脓性中耳炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他慢性化脓性中耳炎是慢性化脓性中耳炎的一种亚型，其特征为持续6周以上的鼓膜穿孔伴中耳持续性细菌感染。临床上以反复耳漏、鼓膜穿孔及传导性听力下降为三大主征。该疾病伴随中耳黏膜慢性炎症反应，可累及骨膜及听骨链，常合并乳突气房炎症。耳漏表现具有明显异质性，从大量脓性分泌物到仅通过耳镜检查可见的微量渗出均可出现。

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病因学特征

1. 病原体感染机制：

• 主要源于急性中耳炎迁延不愈（病程超过6周），常见致病菌包括铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌等耐药菌株。
• 病原体通过受损鼓膜或经咽鼓管逆行感染，在中耳缺氧环境中形成生物膜，导致持续性感染和抗菌药物渗透障碍。

2. 继发因素：

• 免疫功能低下：糖尿病、HIV感染等免疫缺陷状态显著增加慢性化风险；
• 咽鼓管功能障碍：解剖异常（如腭裂）或反复上呼吸道感染导致的咽鼓管通气障碍；
• 环境暴露：长期接触烟草烟雾、空气污染物等呼吸道刺激物。

3. 感染后遗症：

• 重症急性传染病（如麻疹、白喉）可引起中耳黏膜广泛坏死，继发多重耐药菌感染时更易转为慢性病程。

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病理机制

1. 中耳结构损害：

• 慢性炎症导致黏膜鳞状上皮化生、肉芽组织增生及听小骨破坏（尤其是砧骨长突），造成不可逆性传导性聋；
• 持续性渗出物中炎症介质（如TNF-α、IL-8）促进骨质吸收，形成硬化灶或胆脂瘤样改变。

2. 并发症风险：

• 感染扩散可引起迷路炎（感音神经性聋）、面神经麻痹等颞骨内并发症；
• 颅内并发症包括脑膜炎、脑脓肿，多见于合并骨髓炎或硬脑膜暴露者。

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临床表现

1. 症状特征：

• 耳漏：脓性分泌物呈黏液脓性或脓血性，抗生素使用后可能转为间歇性；
• 听力下降：以传导性聋为主（30-50dB），合并迷路炎时出现混合性聋；
• 耳部不适：偶有耳闷胀感或压迫感，急性发作时可伴局部疼痛；
• 前庭症状：半规管瘘形成时可诱发位置性眩晕。

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以上信息基于现有文献资料整理得出，旨在提供关于其他慢性化脓性中耳炎的基本认识框架，请结合具体临床实践进行深入学习和理解。

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