未特指的慢性化脓性中耳炎Unspecified Chronic suppurative otitis media

更新时间：2025-10-09 15:50:52

未特指的慢性化脓性中耳炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的慢性化脓性中耳炎（Unspecified Chronic Suppurative Otitis Media, CSOM）是慢性化脓性中耳炎的一种，属于ICD-11分类中的AA91.Z编码。该疾病表现为中耳黏膜、骨膜或深达骨质的持续性化脓性炎症，不仅局限于鼓室，还常常波及到鼓窦、乳突和咽鼓管区域。临床上以耳内长期流脓、鼓膜穿孔以及听力下降为显著特征。

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病因学特征

1. 急性感染迁延未愈：

• 急性化脓性中耳炎未能得到恰当且彻底的治疗，导致病情迁延超过8周以上。
• 急性坏死性中耳炎深入骨质，造成不可逆损害，进一步发展为慢性病变。

2. 机体抵抗力下降：

• 全身或局部免疫力降低，如患有糖尿病、营养不良等疾病时，更易发生慢性化脓性中耳炎。
• 鼻腔及咽喉部的慢性病变，例如鼻窦炎、腺样体肥大等，可通过影响咽鼓管功能而诱发或加重中耳炎。

3. 微生物因素：

• 常见致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等。
• 真菌感染虽然较少见，但在特定条件下也可成为引发CSOM的原因之一。

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病理机制

1. 中耳结构损伤：

• 持续的炎症反应导致中耳腔内的粘膜增厚，上皮细胞脱落形成肉芽组织。
• 严重者可见听小骨侵蚀、硬化甚至完全破坏，从而影响声音传导功能。

2. 分泌物积聚与引流障碍：

• 咽鼓管功能障碍导致中耳液体排出不畅，促使细菌繁殖并产生大量脓液。
• 长期分泌物滞留不仅加重了局部炎症，还可能通过穿孔处流出至外耳道。

3. 免疫应答异常：

• 机体对入侵病原体产生的过度免疫反应可能导致组织损伤加剧。
• 局部免疫缺陷状态使得患者难以清除病原体，促进了慢性炎症的发展。

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临床表现

1. 主要症状：

• 耳内长期间断或持续性流脓，脓液可呈黄色或绿色，有时伴有异味。
• 听力减退明显，尤其是传导性聋更为常见。
• 鼓膜出现穿孔，形态多样，大小不一。

2. 伴随症状：

• 若并发胆脂瘤或其他肿瘤性疾病，则可能出现面瘫、眩晕等症状。
• 当炎症扩散至邻近结构时，可能会有头痛、发热等全身不适的表现。

参考文献：基于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》等专业期刊上的相关研究报告。