慢性化脓性上鼓室鼓窦炎Chronic atticoantral suppurative otitis media
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Chronic atticoantral suppurative otitis media、慢性化脓性上鼓室鼓窦炎、慢性上腔疾病、慢性上鼓室乳突窦化脓性中耳炎、慢性上鼓室鼓窦疾病 [possible translation]、持续性黏膜病 [possible translation]、持续性黏膜病、慢性上鼓室鼓窦疾病、慢性鼓窦隐窝疾病伴有耳膜后缘或上缘穿孔、持续性黏膜病伴有后缘或上缘鼓膜穿孔
同义词Chronic atticoantral disease、persistent mucosal disease、chronic atticoantral disorder
别名慢性上鼓室鼓窦炎、慢性乳突窦中耳炎、不安全型慢性化脓性中耳炎、后上方张部或松弛部边缘穿孔中耳炎
后配组
注：后配组是ICD-11中的组合模式,详细请查阅ICD11官网
关联情况AB13.1鼓膜松弛部穿孔
AB13.Y其他特指的鼓膜穿孔
AB13.Z未特指的鼓膜穿孔
AB13.0鼓膜中央部穿孔
AB13.2鼓膜边缘性穿孔
慢性化脓性上鼓室鼓窦炎的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
慢性化脓性上鼓室鼓窦炎（Chronic Atticoantral Suppurative Otitis Media, CASOM）是中耳炎症的一种类型，属于不安全型慢性化脓性中耳炎。这类疾病主要影响上鼓室和乳突气房系统，特别是鼓窦区域。其特征为反复发作或持续存在的中耳化脓性感染，并伴有局部骨质破坏的风险。该病常常导致鼓膜后上方边缘出现穿孔，这是由于炎症累及此处较为薄弱的鼓膜部分所引起。
病因学特征
- 感染因素：
- 细菌感染是最常见的原因，包括革兰阳性球菌如金黄色葡萄球菌、链球菌等，以及厌氧菌。这些微生物通过咽鼓管进入中耳腔，在局部形成慢性感染灶。
- 病毒感染虽然较少见，但也可作为初始触发因素，随后继发细菌感染。
- 解剖结构异常：
- 上鼓室及其相连的鼓窦区解剖位置特殊，通风引流较差，容易积聚分泌物并成为感染源。
- 鼓膜穿孔尤其是位于松弛部的穿孔提供了外界细菌直接侵入中耳的通道，增加了复发性感染的可能性。
- 免疫功能低下：
- 患者可能存在先天或后天获得性的免疫缺陷状态，降低了机体对病原体的清除能力。
- 全身性疾病如糖尿病、营养不良等亦可降低局部免疫力，促进病变发展。
- 环境因素及其他诱因：
- 长期暴露于污染严重的环境中或者频繁接触水（如游泳时未采取适当保护措施），增加了外耳道及中耳受污染的机会。
- 既往有急性中耳炎病史而未得到彻底治愈者易转为慢性过程。
病理机制
- 粘膜改变：
- 中耳粘膜长期受到刺激后会发生增厚、充血甚至形成肉芽组织，这不仅阻碍了正常的分泌物流出，还可能压迫周围结构造成进一步损害。
- 在某些情况下，特别是在胆脂瘤型病变中，可见到由角化鳞状上皮构成的囊肿样结构，内部含有胆固醇结晶，这种结构被称为“胆脂瘤”，它能够侵蚀邻近骨骼，引发更严重的并发症。
- 骨质破坏：
- 持续的炎症反应会激活破骨细胞活性，导致上鼓室、鼓窦乃至乳突区域的骨质吸收和破坏，从而增加了发生颅内并发症的风险，比如硬脑膜下脓肿、乙状窦血栓等严重情况。
临床表现
- 症状特征：
- 耳漏：患者通常会有间歇性或持续性的耳内流出脓液，有时伴有异味。
- 听力下降：由于炎症引起的传导性聋或混合性聋。
- 耳痛：轻度至中度疼痛，尤其是在夜间或平躺时加重。
- 头晕/眩晕：少数病例可能出现，提示存在内耳受累或其他相关并发症。
- 面神经麻痹：极少数情况下，炎症扩散至面神经管可能导致面瘫症状。
参考文献：本内容基于《耳鼻咽喉头颈外科学》及相关专业文献整理而成。