慢性前庭综合征Chronic vestibular syndrome
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Chronic vestibular syndrome
别名慢性眩晕症、慢性头晕症、慢性平衡障碍、慢性前庭功能障碍、长期眩晕症、长期头晕症、长期平衡障碍、长期前庭功能障碍
慢性前庭综合征的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 眩晕：
- 持续性或反复发作的自身或环境运动幻觉（旋转、摇晃或漂浮感），可能伴有恶心、呕吐。常见于前庭功能未完全代偿阶段（70%-90%）。
- 头晕：
- 非旋转性头昏沉感、头重脚轻或姿势性知觉障碍，与视觉/本体觉冲突相关（60%-80%）。
- 步态不稳：
- 直线行走困难，尤其在黑暗或不平地面时加重，反映动态平衡障碍（50%-70%）。
- 振动幻视：
- 头部运动时出现视觉晃动，提示前庭-眼反射功能减退（40%-60%）。
其他可能症状
- 听觉症状：
- 耳鸣或听力下降仅见于合并内耳疾病者（如梅尼埃病），非特异性表现（20%-40%）。
- 神经症状：
- 头痛、注意力下降等可能与长期代偿疲劳相关（10%-20%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 自发性眼震：
- 常为单向水平扭转性眼震，快相朝向健侧（周围性）或多向凝视诱发眼震（中枢性）（70%-90%）。
- 动态平衡障碍：
- 改良Romberg试验（闭目难立征）阳性率取决于代偿程度，中枢性病变者更显著（40%-60%）。
- 头脉冲试验异常：
- 视频头脉冲试验（vHIT）显示单侧或双侧前庭-眼反射增益下降（60%-80%）。
非典型体征
- 中枢代偿体征：
- 慢性期可能出现视依赖增强（如过度依赖视觉线索维持平衡）（10%-20%）。
- 合并小脑体征：
- 如出现辨距不良或轮替运动障碍，需警惕中枢性病因（10%-20%）。
实验室与影像学特征
- 前庭功能评估：
- 冷热试验单侧减弱（周围性病因特异性表现，检出率60%-80%）。
- vHIT增益不对称（高频前庭功能损害敏感指标，检出率70%-90%）。
- 影像学检查：
- MRI内听道/后颅窝薄扫：排除前庭神经鞘瘤、小脑角病变等（异常率10%-20%）。
- 功能代偿评估：
- 动态姿势描记仪：量化感觉整合障碍（异常率＞80%）。
- 听觉评估：
- 纯音测听与耳蜗电图：鉴别耳蜗同时受累情况（异常率20%-40%）。
注：慢性前庭综合征需区分周围性（如双侧前庭病）与中枢性病因（如小脑退变）。核心诊断标准为持续＞3个月的前庭症状，且存在客观前庭功能损害证据（vHIT/冷热试验异常）。治疗需结合病因与前庭康复。