耳硬化症Otosclerosis

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耳硬化症（AB33）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 听力下降：
   • 双耳或单耳渐进性传导性听力下降是本病的主要症状，发展速度缓慢，常持续数年。患者常难以确定起病时间（高，70%-90%）。
2. 耳鸣：
   • 约25%-75%的病人伴有耳鸣。耳鸣多为持续性，可表现为低音调的嗡嗡声或高频啸叫声（部分文献显示实际发生率低于原数据）。
3. 韦氏误听现象：
   • 患者在嘈杂环境中反而感觉听力有所改善（常见，50%-60%）。

其他可能症状

1. 眩晕：
   • 极少数患者可能出现轻微眩晕感，与前庭系统继发受累相关（罕见，＜5%）。
2. 社交障碍：
   • 长期听力下降可能导致交流困难，但社交障碍属于继发心理问题而非直接症状（需重新归类为并发症）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 听力学检查：
   • 传导性聋：纯音测听显示以低频为主的传导性听力损失，骨导阈值正常（Carhart切迹可能出现在2000Hz）（高，70%-90%）。
   • 混合型聋：当病变累及耳蜗时，骨导阈值下降（中等，10%-30%）。
2. 耳镜检查：
   • 鼓膜后方可见Schwartze征（鼓岬血管充血透见征），发生率约10%-15%（修正原过高数据）。

非典型体征

1. 平衡功能异常：
   • 前庭功能检查异常极少见（＜3%），需排除其他前庭疾病（修正原过高比例）。
2. 其他：
   • 鼓膜完整是耳硬化症的重要特征，分泌物提示需排除中耳炎（修正矛盾描述）。

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实验室与影像学特征

1. 听力图：
   • 典型表现为上升型传导性聋（低频损失更重），"V"形凹陷实际更符合噪声性聋特征（修正错误描述）。
2. 颞骨CT扫描：
   • 高分辨率CT可显示镫骨底板增厚、迷路囊骨海绵样变（检出率＞80%）（修正原过低数据）。
3. MRI：
   • 仅用于鉴别诊断（如听神经瘤），对耳硬化症本身无诊断价值（修正使用指征描述）。

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注：临床表现因个体差异而异。Schwartze征仅见于活动期病例，Carhart切迹是镫骨固定的特征性表现而非真实骨导下降。耳蜗型耳硬化症需与老年性聋鉴别。确诊需结合影像学与听力学特征。