脂溢性外耳炎Seborrhoeic otitis externa

更新时间：2025-05-27 22:53:00

脂溢性外耳炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

脂溢性外耳炎是一种影响外耳皮肤的非感染性慢性炎症性疾病，属于外耳炎的特殊亚型。其病理特征与脂溢性皮炎一致，常合并头皮、面部等皮脂溢出部位的同类型病变。临床表现呈波动性进展，轻症可无症状，重症可出现外耳道红肿、脱屑及渗液。长期未控制者可能继发感染，并导致外耳道狭窄或慢性淋巴水肿。

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病因学特征

1. 遗传与体质因素：

   • 具有脂溢性皮炎家族史或合并特应性体质者发病率显著增高，与皮脂腺功能异常及表皮屏障缺陷密切相关。已确诊脂溢性皮炎、银屑病或玫瑰痤疮的患者更易累及外耳。

2. 环境与生活方式：

   • 外耳道长期暴露于潮湿环境（如频繁游泳、佩戴助听器）可破坏皮肤屏障功能。不当清洁行为（如过度使用棉签）造成的机械损伤可能诱发或加重炎症。
   • 接触刺激性化学物质（如含酒精的耳部清洁剂）可进一步破坏局部微环境平衡。

3. 内分泌因素：

   • 雄激素水平升高可直接刺激皮脂腺分泌，故青春期男性及多囊卵巢综合征患者易发。妊娠期因激素波动亦可短暂加重症状。

4. 免疫与微生物因素：

   • 固有免疫异常导致对马拉色菌属真菌的炎症反应增强是核心机制。糖尿病患者或免疫抑制患者易继发细菌/真菌感染，但此为并发症而非原发病因。

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病理机制

1. 皮脂代谢紊乱：

   • 皮脂腺分泌过量的甘油三酯被马拉色菌分解为游离脂肪酸，后者刺激角质形成细胞释放促炎因子（如IL-1α、IL-8），引发炎症级联反应。

2. 表皮屏障破坏：

   • 角质层完整性受损导致经表皮水分丢失增加，表现为干燥脱屑。屏障功能减弱使外源性刺激物更易渗透，形成恶性循环。

3. 免疫应答异常：

   • 先天免疫系统对马拉色菌抗原的异常识别导致Th17/Treg细胞平衡失调，促炎介质（如TNF-α、IL-17）持续释放，维持慢性炎症状态。

4. 继发感染风险：

   • 长期炎症环境可削弱局部防御机制，增加金黄色葡萄球菌等条件致病菌的定植机会，但此属继发性病理过程。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 瘙痒：持续性瘙痒是核心症状，搔抓后可出现表皮剥脱。
   • 脱屑：特征性表现为黏着性油腻鳞屑，而非大量渗出液。继发感染时可见脓性分泌物。
   • 疼痛：通常提示合并细菌感染或严重表皮裂隙。
   • 耳道狭窄：慢性病例因纤维化导致耳道口径缩小，伴传导性听力下降。
   • 皮肤改变：急性期见红斑水肿，慢性期表现为苔藓样变伴色素沉着。

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参考文献：基于《临床皮肤病学》（赵辨主编）、《Fitzpatrick's Dermatology》第9版及耳鼻喉科核心期刊对脂溢性皮炎病理机制的共识性描述整合。