未特指的慢性化脓性中耳炎Unspecified Chronic suppurative otitis media

更新时间：2025-06-19 05:35:32

未特指的慢性化脓性中耳炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 持续性耳漏：
• 耳内脓性分泌物持续≥8周（需排除外耳道炎）
• 鼓膜穿孔客观证据：
• 耳镜检查确认鼓膜穿孔（中央性或边缘性）
• 中耳黏膜炎症证据：
• 颞骨CT显示中耳腔/乳突气房黏膜增厚或骨质破坏

2. 支持条件（临床特征）：

• 典型症状组合：
• 传导性听力损失（纯音测听气导阈值>25 dB）
• 耳痛/耳闷胀感（急性发作期）
• 体征表现：
• 乳突区压痛（提示炎症扩散）
• 脓液细菌培养阳性（铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等）
• 影像学支持：
• 乳突气房模糊/骨质破坏（CT Hounsfield值>30 HU）

3. 排除标准：

• 胆脂瘤（CT显示骨质侵蚀伴膨胀性病变）
• 结核性中耳炎（抗酸染色阳性）
• 恶性肿瘤（活检确诊）

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[基础评估] A --> C[病原学检查] A --> D[影像学检查] A --> E[功能评估]

B --> B1[耳镜检查] B --> B2[纯音测听] B --> B3[鼓室导抗图]

C --> C1[脓液细菌培养] C --> C2[药敏试验] C --> C3[真菌涂片]

D --> D1[颞骨CT] D --> D2[MRI] D --> D3[X线Schüller位]

E --> E1[前庭功能检查] E --> E2[咽鼓管功能测试]

判断逻辑：

1. 耳镜检查：

• 穿孔位置：中央穿孔（安全型）→ 保守治疗；边缘穿孔（危险型）→ 手术评估
• 脓液特征：恶臭味→提示厌氧菌感染；血性分泌物→警惕肿瘤

2. 颞骨CT：

• 黏膜增厚>2mm + 气房浑浊 → 活动性炎症
• 听骨链中断/侵蚀 → 需听力重建手术

3. 纯音测听+鼓室图：

• 传导性聋（气骨导差>30dB） + B型鼓室图 → 中耳积液
• 混合性聋 → 评估内耳受累

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	正常参考值	异常意义及处理建议
脓液培养	无菌生长	阳性： - 革兰阴性杆菌（铜绿假单胞菌等）→ 选用抗假单胞菌β-内酰胺类 - 金黄色葡萄球菌→ 耐酶青霉素类
血常规	WBC 4-10×10⁹/L	WBC↑+中性粒↑： - >12×10⁹/L提示全身感染→ 静脉抗生素+监测并发症
CRP	<5 mg/L	>20 mg/L： - 炎症活动期→ 需加强抗感染治疗
前庭功能	冷热试验对称	单侧减退： - 提示迷路炎→ 加用糖皮质激素+前庭康复训练
真菌涂片	阴性	菌丝/孢子阳性： - 长期抗生素使用后继发→ 停抗生素+局部抗真菌药

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四、总结

• 确诊核心：持续耳漏+鼓膜穿孔+影像学炎症证据
• 检查优先级：耳镜/听力→CT→病原学培养
• 关键警示：边缘性穿孔/骨质破坏需48小时内转诊耳外科
• 治疗导向：细菌培养指导靶向抗生素，CT评估手术指征

参考文献：

1. 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》慢性中耳炎诊疗指南 (2023)
2. AAO-HNSF临床实践指南：慢性化脓性中耳炎 (2021)
3. ICD-11诊断标准 (AA91.Z)