未特指的发作性前庭综合征Unspecified Episodic vestibular syndrome

更新时间：2025-06-18 19:38:36

未特指的发作性前庭综合征（UEVS）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 症状学特征：
• 反复发作的眩晕/头晕（≥2次），每次持续20秒至72小时
• 无听力进行性下降、无持续性共济失调
• 排除性诊断：
• 通过Dix-Hallpike试验、冷热试验、纯音测听等排除BPPV、梅尼埃病、前庭性偏头痛
• 头颅MRI/CT排除后循环缺血及结构性病变

2. 支持条件（临床特征）：

• 前庭功能检查异常：
• VEMP（前庭诱发肌源性电位）显示潜伏期延长或振幅不对称（差值>30%）
• 视频头脉冲试验（vHIT）增益值异常（<0.7或>1.2）
• 自主神经表现：
• 发作期伴随轻度恶心（无需呕吐）或冷汗
• 发作模式：
• 症状可自发缓解，发作间隔期完全无症状

3. 阈值标准：

• 必须满足所有"必须条件"
• 至少符合2项"支持条件"
• 病程≥1个月且排除药物性、心因性因素

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二、辅助检查

检查项目树

发作性前庭综合征评估体系
├─电生理检查
│ ├─VEMP（颈性/眼性）
│ ├─ENG（眼震电图）
│ └─vHIT（视频头脉冲）
├─影像学检查
│ ├─MRI内听道薄扫（排除听神经瘤）
│ └─MR血管成像（排除血管压迫）
├─前庭功能评估
│ ├─冷热试验
│ └─旋转椅试验
└─实验室检查
├─电解质+血糖
└─甲状腺功能

判断逻辑

1. VEMP检查：

• cVEMP异常（P13-N23波缺失）提示球囊-颈反射通路障碍
• oVEMP不对称（n10波振幅差>35%）提示椭圆囊-眼动通路异常
• 判断要点：单侧异常支持外周性病因，双侧异常需警惕中枢代偿障碍

2. vHIT检查：

• 水平半规管增益值<0.7提示外周前庭功能减退
• 垂直半规管矫正性扫视波出现提示中枢代偿激活
• 需结合冷热试验：vHIT正常但冷热试验异常提示急性代偿期

3. MRI检查：

• 重点观察桥小脑角区（排除神经鞘瘤）
• 延髓背外侧部（排除腔隙性梗死）
• 阴性结果支持UEVS诊断

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	正常范围	异常意义
血清钾离子	3.5-5.1 mmol/L	<3.5 mmol/L可能导致肌无力性头晕，需排除周期性麻痹
空腹血糖	3.9-6.1 mmol/L	<3.0 mmol/L提示低血糖性前庭症状，>7.0 mmol/L需排查糖尿病自主神经病变
TSH	0.27-4.2 mIU/L	>10 mIU/L提示甲状腺功能减退相关性平衡障碍
红细胞压积	36-48%	<33%提示贫血性头晕，需与UEVS症状鉴别
血清维生素B12	148-616 pmol/L	<148 pmol/L可引起亚急性联合变性伴平衡障碍
尿比重	1.005-1.030	>1.035提示脱水可能加重前庭症状，<1.005需排查尿崩症

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四、诊断流程图

反复眩晕/头晕患者
↓
初筛检查（Dix-Hallpike、纯音测听）
↓
阳性→转专科确诊特定疾病
↓
阴性→进行：

1. vHIT+VEMP+冷热试验
2. 头颅MRI+MR血管成像
3. 电解质/血糖/甲状腺功能
   ↓
   符合UEVS诊断标准→开始前庭康复治疗
   ↓
   6个月随访未进展→确诊UEVS

参考文献：

1. 《前庭疾病国际分类（ICVD）》第三版（2021）
2. 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》前庭功能检查专家共识（2023）
3. Neurology期刊《Undiagnosed Vertigo》诊疗指南（2022）