前庭型偏头痛Vestibular migraine

更新时间：2025-10-09 15:50:52

前庭型偏头痛的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

前庭型偏头痛（Vestibular Migraine, VM），也被称为偏头痛性眩晕，是一种与偏头痛密切相关的发作性前庭综合征。其特征为反复发作的中至重度前庭症状（如眩晕、头晕或不稳感），持续时间可从5分钟至72小时。发作期间可能伴随偏头痛典型症状（头痛、畏光、畏声、视觉先兆等），但前庭症状与头痛可不同时出现。

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病因学特征

1. 病理生理机制：

• 当前机制尚未完全明确，主流假说包括：
• 中枢神经系统功能异常：前庭中枢通路与偏头痛相关神经网络的交叉激活被认为是核心机制，而非单纯的“皮层扩散抑制”。
• 三叉神经前庭通路敏化：三叉神经血管系统与前庭核团的交互作用可能导致前庭症状。
• 离子通道功能障碍：钙离子通道基因（如CACNA1A）异常可能同时影响偏头痛和前庭信号处理。

2. 遗传背景：

• 约50%的VM患者有偏头痛家族史，提示多基因遗传易感性，但尚未发现特异性致病基因。

3. 环境及其他因素：

• 常见触发因素包括应激、睡眠紊乱、特定饮食（如巧克力、酒精）、月经周期激素波动等，而非慢性代谢性疾病直接致病。

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病理机制

1. 前庭-三叉神经交互作用：

• 三叉神经末梢释放的降钙素基因相关肽（CGRP）等神经肽可同时激活疼痛通路和前庭核团，导致眩晕与头痛的共病现象。

2. 感觉整合障碍：

• 前庭丘脑皮质通路异常可能引发视觉运动敏感（如晕动症样症状），而非单纯的“多模式感觉整合障碍”。

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临床表现

1. 核心症状：

• 前庭症状：自发性眩晕（旋转性或非旋转性）、位置性头晕、运动敏感（头部活动诱发症状加重）是VM的三大核心特征。
• 伴随症状：恶心（90%以上）、呕吐、姿势控制障碍，但无意识丧失。

2. 偏头痛相关性：

• 至少50%的发作需符合以下至少一项：
• 偏头痛样头痛（单侧、搏动性、中重度疼痛）
• 畏光/畏声
• 视觉先兆（闪光、暗点等）

参考文献：