眩晕综合征Vertiginous syndromes

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眩晕综合征的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 眩晕：
   • 患者会感觉周围环境在旋转或自身在移动，即使实际上并没有这种运动。这是眩晕综合征的核心症状（高，70%-90%）。
2. 头晕：
   • 头重脚轻、不稳感或漂浮感（常见，60%-80%）。
3. 恶心和呕吐：
   • 多与急性眩晕发作相关，严重程度与眩晕呈正相关（中等，40%-60%）。
4. 失衡：
   • 步态不稳或站立困难，闭眼时加重（中等，40%-60%）。
5. 视觉模糊：
   • 短暂性视物模糊，常因眼球震颤或前庭-眼反射异常引起（中等，30%-50%）。
6. 听力下降：
   • 仅见于合并耳蜗病变的亚型（如梅尼埃病），单侧为主（较低，10%-30%）。
7. 耳鸣：
   • 耳内嗡鸣或哨音，多与耳蜗病变相关（中等，30%-50%）。

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体征（客观检测结果）

1. 眼球震颤：
   • 水平或旋转性眼震，方向固定（周围性）或多变（中枢性）（高，70%-90%）。
2. 共济失调：
   • 小脑性共济失调（如指鼻试验阳性）提示中枢性病因（中等，30%-50%）。
3. 平衡功能障碍：
   • Romberg试验阳性需区分感觉性（闭眼加重）与小脑性（睁眼即不稳）（中等，40%-60%）。
4. 前庭功能异常：
   • 冷热试验单侧减弱提示周围性前庭病变（中等，40%-60%）。

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实验室与影像学特征

1. 听力测试：
   • 感音神经性聋多见于耳蜗相关亚型（如梅尼埃病）（中等，30%-50%）。
2. 神经影像学检查：
   • MRI对脑干/小脑病变（如卒中、脱髓鞘）的敏感度显著高于CT（低，10%-30%）。
3. 前庭功能检查：
   • 视频头脉冲试验（vHIT）可特异性检测前庭眼反射功能（中等，40%-60%）。
4. 血液检查：
   • 用于排除代谢性（如低血糖）、感染性或自身免疫性疾病（低，10%-30%）。

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注：临床表现因病因（周围性/中枢性）差异显著，需结合病史与辅助检查综合判断。急性持续性眩晕伴中枢性体征需紧急评估。

参考文献：

• Bisdorff A et al. Neurology 2015（国际前庭疾病分类共识）
• Strupp M et al. J Neurol 2020（眩晕鉴别诊断指南）
• 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会《眩晕诊治多学科专家共识》