获得性甲状腺功能减退症Acquired hypothyroidism

更新时间：2025-05-27 23:47:34

获得性甲状腺功能减退症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血液检查结果：
     • 促甲状腺激素（TSH）水平显著升高（通常>10 mIU/L）。
     • 游离甲状腺素（FT4）水平降低（通常<12 pmol/L）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疲劳无力：感觉持续疲倦，即使经过充分休息也难以恢复活力。
     • 体重增加：无明显原因的体重上升，尤其是在饮食和运动习惯未改变的情况下。
     • 怕冷：对寒冷环境异常敏感，常感到手脚冰凉。
     • 便秘：排便困难或频率减少。
     • 皮肤干燥：皮肤变得粗糙、干燥，有时伴有脱屑现象。
   • 体征：
     • 甲状腺肿大：甲状腺腺体增大，可触及颈部肿块。
     • 心动过缓：心率低于60次/分钟。
     • 皮肤苍白：皮肤颜色较淡，缺乏血色。
     • 毛发脱落：头发稀疏，眉毛外侧部分脱落。
   • 流行病学史：
     • 有自身免疫性疾病家族史。
     • 有甲状腺手术或放射治疗史。
     • 长期使用抗甲状腺药物或锂盐等精神科用药。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的两项即可确诊。
   • 若仅有TSH升高而FT4正常，需结合其他支持条件进行综合判断。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：甲状腺体积增大，回声不均，可见散在结节。有助于评估甲状腺结构和排除其他病变。
   • 核素扫描：
     • 异常意义：甲状腺摄取放射性碘的能力降低。有助于评估甲状腺功能状态。

2. 抗体检测：

   • 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）：
     • 异常意义：阳性提示自身免疫性甲状腺炎。有助于确定病因。

3. 心血管系统检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：可能显示窦性心动过缓或低电压。有助于评估心脏受累情况。

4. 神经系统检查：

   • 神经传导速度测试：
     • 异常意义：可能显示周围神经传导速度减慢。有助于评估神经系统受累情况。

5. 生殖系统检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：女性患者可能出现月经紊乱，如周期不规律、经量增多或减少。有助于评估生殖系统受累情况。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • TSH水平升高：
     • 异常意义：TSH水平显著升高是诊断获得性甲状腺功能减退症的关键指标。正常范围为0.4-4.0 mIU/L，高于10 mIU/L强烈提示甲状腺功能减退。
   • FT4水平降低：
     • 异常意义：FT4水平降低是另一个重要指标。正常范围为12-22 pmol/L，低于12 pmol/L提示甲状腺功能减退。
   • 总T3（TT3）和总T4（TT4）：
     • 异常意义：TT3和TT4水平也可能降低，但不如FT4敏感和特异。
   • 抗甲状腺抗体阳性：
     • 异常意义：TPOAb和TGAb阳性提示自身免疫性甲状腺炎。正常情况下应为阴性或低滴度。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高可能提示慢性炎症状态，但不是诊断甲状腺功能减退的特异性指标。

3. 血脂检查：

   • 总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）和甘油三酯：
     • 异常意义：甲状腺功能减退可能导致血脂水平升高，尤其是总胆固醇和LDL。

4. 肝功能检查：

   • 谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）：
     • 异常意义：轻度升高可能提示肝脏受累，但不是诊断甲状腺功能减退的特异性指标。

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四、总结

• 确诊核心依赖于血液检查中TSH和FT4的结果，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（超声和核素扫描）和抗体检测为主，有助于评估甲状腺结构和确定病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联TSH和FT4水平，同时关注抗甲状腺抗体和其他相关指标。

权威依据：《内分泌代谢疾病诊疗指南》、《甲状腺疾病诊治规范》。