维生素D过多症Hypervitaminosis D

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码5B90.2

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索引词Hypervitaminosis D、维生素D过多症、维生素D营养过度、过量维生素D作为药物服用

同义词vitamin D hyperalimentation

缩写VD过多症、VitD过量

别名维生素D过剩、维生素D过量摄入、维生素D超量、维生素D过载、维生素D过盛

维生素D过多症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 血清25-羟基维生素D (25(OH)D) 水平显著升高：通常大于150 ng/mL (375 nmol/L)。
- 高钙血症：血清钙水平显著升高，通常大于10.2 mg/dL (2.55 mmol/L)。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 消化系统症状：恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、便秘。
  - 心血管系统症状：高血压、心律失常、心动过速。
  - 神经系统症状：嗜睡、肌张力下降、意识混乱、抑郁、精神病。
  - 泌尿系统症状：多尿、脱水、肾功能损伤。
  - 皮肤症状：瘙痒、痤疮。
- 流行病学史：
  - 长期使用高剂量维生素D补充剂（如每日超过2-5万单位，并持续数周至数月）。
  - 一次性摄入超大剂量的维生素D（如误服或滥用维生素D药物）。
  - 在某些疾病的治疗过程中，如银屑病、寻常狼疮、类风湿关节炎等，因采用大剂量维生素D治疗而导致中毒。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无血清25(OH)D水平检测结果，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（如高钙血症伴上述症状）。
  - 有明确的维生素D过量摄入史。

影像学检查：
- X线检查：
  - 异常意义：软组织钙化、肾结石或肾钙质沉着。
- 超声检查：
  - 异常意义：肾脏结构异常，如肾结石或肾钙质沉着。
- CT/MRI：
  - 异常意义：进一步评估器官受累情况，特别是心脏、血管和肾脏。
临床鉴别检查：
- 腹部体征评估：
  - 异常意义：腹胀、肠鸣音减弱，提示胃肠道受累。
- 心血管系统评估：
  - 异常意义：高血压、心律失常、心动过速，提示心血管系统受累。
- 神经系统评估：
  - 异常意义：肌张力降低、意识水平改变，提示神经系统受累。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确可疑食物或药物摄入史，增强诊断指向性。

血液检查：
- 血清25-羟基维生素D (25(OH)D) 水平：
  - 异常意义：显著升高（>150 ng/mL），直接反映维生素D过量。
- 血钙水平：
  - 异常意义：显著升高（>10.2 mg/dL），提示高钙血症。
- 血磷水平：
  - 异常意义：升高（>4.5 mg/dL），提示高磷血症。
- 碱性磷酸酶 (ALP) 水平：
  - 异常意义：升高（>100 U/L），提示骨骼代谢异常。
- 甲状旁腺激素 (PTH) 水平：
  - 异常意义：通常被抑制（<10 pg/mL），提示继发性低PTH状态。
尿液检查：
- 蛋白尿：
  - 异常意义：尿中蛋白质含量增加，提示肾功能受损。
- 尿钙排泄量：
  - 异常意义：增加（>4 mg/kg/天），提示高钙血症导致的肾钙排泄增加。
其他相关检查：
- 电解质平衡：
  - 异常意义：钾、钠、氯等电解质紊乱，提示全身代谢异常。
- 肝功能检查：
  - 异常意义：肝酶升高（如ALT、AST），提示肝脏受累。
- 肾功能检查：
  - 异常意义：血肌酐、尿素氮升高，提示肾功能受损。

权威依据：《内分泌学》、《临床营养学》、《维生素D与健康》。