维生素D过多症Hypervitaminosis D

更新时间：2025-05-27 22:55:31

维生素D过多症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

维生素D过多症，也称为维生素D中毒或高维生素D血症，是一种由于长期或急性过量摄入维生素D或其活性代谢产物导致的疾病。其特征是血液中钙（Ca）和磷（P）水平异常升高，并引发多系统临床症状。

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病因学特征

1. 外源性摄入过量：

   • 长期超生理剂量补充（如每日超过10,000单位，持续数月）或短期超大剂量摄入。
   • 医源性过量：见于银屑病、甲状旁腺功能减退等疾病治疗中未严格监测维生素D剂量。
   • 误服含维生素D的复合制剂或强化食品。

2. 内源性代谢异常：

   • 肾功能不全患者使用活性维生素D制剂（如骨化三醇）时因排泄受阻导致蓄积。
   • 罕见遗传性疾病（如特发性婴儿高钙血症）导致的维生素D敏感性增高。

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病理机制

1. 钙磷代谢紊乱：

   • 过量活性维生素D通过激活肠道维生素D受体，大幅增加钙磷吸收，同时促进骨钙释放，导致高钙血症和高磷血症。
   • 钙磷乘积超过60 mg²/dL²时易发生异位钙化，累及肾脏、血管壁等软组织。

2. 高钙血症的多系统效应：

   • 消化系统：抑制平滑肌收缩导致便秘，刺激胃酸分泌引发胰腺炎风险
   • 心血管系统：缩短心肌细胞动作电位致Q-T间期缩短，血管钙化加重高血压
   • 神经系统：血钙>12 mg/dL可出现意识障碍，>15 mg/dL可致昏迷
   • 泌尿系统：肾小管钙沉积导致尿浓缩功能障碍（多尿）和进行性肾功能损伤

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临床表现

1. 症状特征：
   • 早期非特异性：乏力、头痛、口渴、多尿
   • 进展期：
     • 消化系统：顽固性便秘、胰腺炎
     • 心血管：难治性高血压、心律失常
     • 神经精神：认知障碍、幻觉
     • 泌尿系统：肾结石、氮质血症
   • 慢性期：角膜带状钙化、血管钙化影像学证据

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参考文献：《Williams Textbook of Endocrinology》、《Harrison's Principles of Internal Medicine》