非糖尿病性低血糖Hypoglycaemia without associated diabetes

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码5A41

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同义词low blood sugar、hypoglycaemia NOS、spontaneous hypoglycaemia、nondiabetic hypoglycaemia、hypoglycaemic disorder NOS、hypoglycaemic syndrome、hypoglycemia (non-DM)

别名功能性-低血糖、反应性-低血糖、非胰岛素依赖型-低血糖

非糖尿病性低血糖的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- Whipple三联征：
  - 低血糖症状（如心悸、出汗、饥饿感等）。
  - 血糖水平低于2.8 mmol/L。
  - 症状在补充葡萄糖后迅速缓解。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 交感神经系统兴奋表现：心悸、出汗、颤抖、焦虑和紧张。
  - 中枢神经系统功能障碍表现：头晕、视力模糊、神志改变（轻度意识模糊、定向力障碍，严重者可发展为昏迷）、头痛、言语不清。
  - 其他症状：乏力、恶心和呕吐、面色苍白。
- 体征：
  - 心动过速（心率增快）。
  - 血压变化（血压升高或降低）。
  - 神经系统检查异常：瞳孔散大或缩小、肌张力下降、腱反射减弱。
- 影像学检查：
  - 腹部CT或MRI发现胰岛素瘤等器质性病变。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有三项即可确诊。
- 若无明确的病因证据，需结合以下支持条件：
  - 低血糖症状+血糖水平<2.8 mmol/L+症状在补充葡萄糖后缓解。
  - 结合临床表现和体征，排除其他可能的病因。

二、辅助检查

影像学检查：
- 腹部CT或MRI：
  - 异常意义：用于寻找胰岛素瘤等器质性病变。胰岛素瘤是最常见的器质性原因，占所有非糖尿病性低血糖的70%左右。
  - 判断逻辑：如果怀疑胰岛素瘤，应进行腹部CT或MRI以确定肿瘤的位置和大小。
功能性检查：
- 禁食试验：
  - 异常意义：通过监测禁食状态下的血糖和胰岛素水平，评估是否存在异常的胰岛素分泌。
  - 判断逻辑：在严密监控下进行，若在禁食过程中出现低血糖且胰岛素水平异常升高，则支持胰岛素瘤的诊断。
药物相关因素评估：
- 用药史调查：
  - 异常意义：识别可能导致低血糖的药物，如水杨酸类、β-阻滞剂、抗抑郁药、抗生素等。
  - 判断逻辑：详细询问患者的用药史，结合临床表现和其他检查结果，评估药物对低血糖的影响。
肝功能检查：
- 肝功能检测：
  - 异常意义：评估肝脏功能是否受损，影响葡萄糖的储存与释放。
  - 判断逻辑：通过肝功能指标（如ALT、AST、ALP、GGT等）来判断是否存在慢性肝炎或其他形式的肝脏损伤。

三、实验室检查的异常意义

血糖测定：
- 低血糖：空腹或餐后血糖水平显著降低（<2.8 mmol/L），是诊断低血糖的主要依据。
- 判断逻辑：多次测量血糖水平，确保结果的可靠性，并结合临床症状进行综合判断。
胰岛素水平测定：
- 胰岛素瘤：胰岛素水平异常升高，特别是在低血糖状态下。
- 判断逻辑：在低血糖发作时测定胰岛素水平，若胰岛素水平相对较高（>100 mU/L，但一般不超过1000 mU/L），则支持胰岛素瘤的诊断。
C肽测定：
- C肽水平：有助于区分内源性和外源性胰岛素引起的低血糖。
- 判断逻辑：C肽是由胰岛B细胞分泌的，其水平与内源性胰岛素分泌成正比。C肽水平升高提示内源性胰岛素过多，而正常或降低则提示外源性胰岛素使用。
血清胰岛素自身抗体：
- 胰岛素自身抗体阴性：排除免疫介导的低血糖。
- 判断逻辑：胰岛素瘤患者通常胰岛素自身抗体阴性，而自身免疫性低血糖则可能出现阳性。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）：评估是否有炎症或感染导致的低血糖。
- 判断逻辑：虽然这些指标是非特异性的，但在某些情况下可以提供额外的诊断线索。
肝功能检测：
- ALT、AST、ALP、GGT：评估肝脏功能是否受损。
- 判断逻辑：肝功能异常可能提示肝脏疾病，影响葡萄糖的代谢和储存。

四、总结

确诊核心依赖于Whipple三联征（低血糖症状、血糖水平<2.8 mmol/L、症状在补充葡萄糖后缓解），结合典型临床表现和支持性检查结果。
辅助检查主要包括影像学检查（如腹部CT或MRI）、功能性检查（如禁食试验）以及药物相关因素评估，帮助确定具体病因。
实验室异常意义需综合解读，重点关联血糖水平、胰岛素水平和C肽水平，以及其他相关指标，以确定低血糖的原因并制定相应的治疗方案。

权威依据：《内分泌学》（第12版）、《实用内科学》（第15版）、《临床内分泌学》（第4版）等。