急性钙缺乏引起的手足搐搦Tetany due to acute calcium deficiency
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Tetany due to acute calcium deficiency、急性钙缺乏引起的手足搐搦
别名低钙抽搐、缺钙性手足搐搦、急性低钙性手足搐搦、低钙痉挛
急性钙缺乏引起的手足搐搦的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 血清钙离子浓度显著降低：血清总钙浓度低于1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dL），或离子钙低于1.0mmol/L（4mg/dL）。
- 临床表现典型：出现手足搐搦、肌肉痉挛、Chvostek征阳性、Trousseau征阳性等典型症状和体征。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 手足麻木及刺痛感（70%-90%）。
- 肌肉痉挛，尤其是手腕、脚踝和四肢的肌肉（80%-90%）。
- 无热性惊厥发作，表现为短暂意识丧失、肢体抽动（60%-80%）。
- 喉部不适或窒息感（较少见，约10%-20%）。
- 非典型症状：
- 全身性症状如疲劳、烦躁不安、焦虑或抑郁情绪（40%-60%）。
- 多汗与睡眠障碍（30%-50%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若血清钙水平正常但有典型临床表现，需结合其他支持条件进行综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：长期慢性病例可能出现骨骼密度降低或其他佝偻病特征。
- 心电图：
- 异常意义：QT间期延长等心脏电生理改变提示低钙血症可能影响心脏功能。
- 神经系统检查：
- Chvostek征：
- 异常意义：用指尖或小锤骤击耳前第七脑神经穿出处，可使面肌收缩，阳性率约为80%-90%。
- Trousseau征：
- 异常意义：在上臂压迫肱动脉数分钟后，可见手部肌肉痉挛，阳性率约为70%-80%。
- 血液电解质检查：
- 血清镁水平：
- 异常意义：低镁血症也可能导致低钙血症，需排除。
- 钠、钾等电解质水平：
- 异常意义：轻度波动，但通常在正常范围内，需综合判断。
三、实验室检查的异常意义
- 血清钙水平：
- 血清总钙浓度：低于1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dL）。
- 离子钙浓度：低于1.0mmol/L（4mg/dL）。
- 异常意义：直接反映急性钙缺乏，是诊断的关键指标。
- 血清镁水平：
- 正常范围：0.75-1.0mmol/L（1.8-2.4mg/dL）。
- 异常意义：低镁血症可能导致低钙血症，需排除。
- 血清磷水平：
- 正常范围：0.81-1.45mmol/L（2.5-4.5mg/dL）。
- 异常意义：高磷血症可能与低钙血症相关，提示甲状旁腺功能减退等病因。
- 血清碱性磷酸酶（ALP）：
- 正常范围：成人：40-129 U/L；儿童：根据年龄不同而变化。
- 异常意义：升高可能提示骨代谢异常，如佝偻病或骨软化症。
- 血清25-羟维生素D（25(OH)D）：
- 正常范围：>30 ng/mL（>75 nmol/L）。
- 异常意义：低水平提示维生素D缺乏，是低钙血症的重要原因之一。
- 血清甲状旁腺激素（PTH）：
- 正常范围：10-65 pg/mL。
- 异常意义：低PTH水平提示原发性甲状旁腺功能减退，高PTH水平提示继发性甲状旁腺功能亢进。
- 血常规：
- 白细胞计数：正常范围。
- 红细胞计数：正常范围。
- 血红蛋白：正常范围。
- 异常意义：主要用于排除其他感染性疾病。
- 尿钙排泄量：
- 正常范围：<4 mg/kg/24小时。
- 异常意义：尿钙排泄量增加提示肾小管重吸收障碍，如Fanconi综合征。
四、总结
- 确诊核心依赖于血清钙离子浓度显著降低（低于1.75～1.88mmol/L或离子钙低于1.0mmol/L）和典型的临床表现（手足搐搦、肌肉痉挛等）。
- 辅助检查以神经系统检查（Chvostek征、Trousseau征）、血液电解质检查（钙、镁、磷、PTH等）为主，结合影像学检查（X线、心电图）排除其他并发症。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清钙离子浓度、血清镁水平、血清PTH水平等关键指标。
权威依据：《内分泌代谢疾病诊疗指南》、《内科学》教材、《中华医学杂志》相关文献。