钙缺乏Calcium deficiency

更新时间：2025-05-27 22:54:56

钙缺乏的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

钙缺乏（低钙血症）是指血清总钙浓度低于8.4 mg/dL（2.10 mmol/L）或离子钙浓度低于4.48 mg/dL（1.12 mmol/L）。这种电解质紊乱由多种病理生理机制引起，临床表现取决于血钙下降程度、速度及持续时间。轻度慢性缺乏可能无症状，急性重度缺乏可引发神经肌肉激惹、心律失常等危及生命的并发症。

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病因学特征

1. 摄入与吸收障碍：

   • 长期膳食钙摄入不足（如乳制品限制）或吸收不良（乳糜泻、短肠综合征），需注意维生素D缺乏会显著加重此类钙吸收障碍

2. 排泄异常：

   • 慢性肾脏病导致钙重吸收减少及1,25-二羟维生素D3合成障碍
   • 使用袢利尿剂增加尿钙排泄

3. 内分泌调节异常：

   • 维生素D代谢障碍（合成不足、羟化障碍或受体异常）
   • 甲状旁腺功能减退（术后、自身免疫性、遗传性）或PTH抵抗（假性甲状旁腺功能减退）
   • 甲状腺髓样癌分泌降钙素过多

4. 急性钙分布异常：

   • 急性胰腺炎时脂肪酸与钙结合形成钙皂
   • 横纹肌溶解症后大量钙离子进入损伤肌细胞
   • 大量输血后枸橼酸盐螯合作用

5. 药物影响：

   • 双膦酸盐类药物抑制破骨细胞活性，可能引发暂时性低钙血症
   • 质子泵抑制剂长期使用影响钙吸收
   • 抗癫痫药物加速维生素D代谢

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病理机制

• 细胞膜兴奋性改变：细胞外钙浓度降低导致钠通道激活阈值下降，引发自发性动作电位（Chvostek征、Trousseau征）
• 心肌复极化异常：QT间期延长增加尖端扭转型室速风险
• 骨代谢失衡：长期负钙平衡激活甲状旁腺激素，加速骨吸收导致骨质疏松
• 凝血功能障碍：钙离子参与凝血级联反应，重度缺乏可能延长凝血时间

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参考文献：《中华内科杂志》关于钙代谢障碍的研究报告，《美国临床营养杂志》有关营养素吸收机制的文章。

请注意，上述信息基于现有医学文献综述整理而成，具体诊断与治疗建议需遵循专业医师指导。