非控制性或不稳定性糖尿病Uncontrolled or unstable diabetes mellitus

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码5A24

路径

索引词Uncontrolled or unstable diabetes mellitus、非控制性或不稳定性糖尿病、控制不佳的糖尿病、脆性糖尿病、控制不佳型糖尿病、脆性1型糖尿病、不稳定型糖尿病、脆性DM[糖尿病]、脆性IDDM[胰岛素依赖性糖尿病]

同义词brittle diabetes、poorly controlled diabetes、inadequate control of diabetes、uncontrolled diabetes

缩写脆性DM、脆性IDDM

别名难以控制的糖尿病

非控制性或不稳定性糖尿病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 血糖监测结果：
  - 空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L。
  - 餐后2小时血糖 ≥ 11.1 mmol/L。
  - HbA1c ≥ 6.5%。
- 临床症状：
  - 反复出现高血糖和低血糖交替的症状，如多饮、多尿、多食、体重下降、疲劳乏力等。
- 治疗反应：
  - 尽管进行了常规的胰岛素或其他降糖药物治疗，血糖水平仍难以稳定控制。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 饮食与生活方式因素：
  - 不规律的饮食习惯、进食时间以及食物种类。
  - 缺乏适当的体力活动。
- 应激与情绪波动：
  - 生理应激（如感染、创伤等）。
  - 心理压力。
- 药物因素：
  - 使用某些药物（如糖皮质激素、抗精神病药物、利尿剂等）。
- 其他潜在疾病状态：
  - 内分泌系统紊乱（如甲状腺功能亢进）。
  - 慢性疾病（如心血管疾病、肾脏病）。
  - 自身免疫性疾病。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确的血糖监测结果，需同时满足以下两项：
  - 典型临床症状（多饮、多尿、多食、体重下降、疲劳乏力等）。
  - 治疗反应不佳（尽管进行了常规治疗，血糖水平仍难以稳定控制）。

影像学检查：
- 眼底检查：
  - 异常意义：发现微血管瘤、出血点、棉絮斑等，提示视网膜病变。
- 神经传导速度测定：
  - 异常意义：提示周围神经病变。
临床鉴别检查：
- 动态血糖监测：
  - 判断逻辑：通过连续血糖监测（CGM）系统，评估血糖波动情况，识别高血糖和低血糖的模式。
- 心电图（ECG）：
  - 异常意义：发现心律失常或其他心脏问题，提示心血管并发症。
生活方式评估：
- 饮食日志：
  - 判断逻辑：记录患者的饮食习惯，评估碳水化合物摄入量和类型，提供饮食调整建议。
- 运动量评估：
  - 判断逻辑：评估患者的日常体力活动量，提供合理的运动建议。

血糖监测：
- 空腹血糖：
  - 异常意义：≥7.0 mmol/L 提示高血糖。
- 餐后2小时血糖：
  - 异常意义：≥11.1 mmol/L 提示餐后高血糖。
- 随机血糖：
  - 异常意义：≥11.1 mmol/L 提示高血糖。
- HbA1c：
  - 异常意义：≥6.5% 提示长期血糖控制不佳。
尿液检查：
- 尿糖：
  - 异常意义：阳性提示高血糖。
- 尿酮体：
  - 异常意义：阳性提示酮症酸中毒风险。
血脂检查：
- 总胆固醇：
  - 异常意义：升高提示心血管风险增加。
- 甘油三酯：
  - 异常意义：升高提示心血管风险增加。
肾功能检查：
- 血肌酐：
  - 异常意义：升高提示肾功能受损。
- 尿微量白蛋白：
  - 异常意义：升高提示早期肾损伤。
电解质检查：
- 钾、钠、氯：
  - 异常意义：电解质紊乱提示代谢异常或脱水。
肝功能检查：
- ALT、AST：
  - 异常意义：升高提示肝脏受损。

权威依据：《威廉姆斯内分泌学》(Williams Textbook of Endocrinology)、国际糖尿病联盟 (IDF) 官方指南及相关临床研究报道。