非控制性或不稳定性糖尿病Uncontrolled or unstable diabetes mellitus

更新时间：2025-10-09 15:50:52

非控制性或不稳定性糖尿病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

非控制性或不稳定性糖尿病，通常被称为脆性糖尿病，是指1型或2型糖尿病患者中血糖水平难以稳定控制的情况。这种类型的糖尿病表现为频繁且剧烈的血糖波动，导致高血糖和低血糖交替出现。在ICD-11中，这一状况被归类为糖尿病急性并发症的一部分，编码为5A24。

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病因学特征

1. 胰岛素抵抗与分泌不足：

• 1型糖尿病患者因自身免疫反应导致胰岛β细胞破坏，绝对缺乏胰岛素。
• 2型糖尿病则多由胰岛素抵抗（即机体对胰岛素的敏感度下降）及相对胰岛素分泌不足引起。
• 脆性糖尿病患者的胰岛素需求量可能非常不稳定，即使小剂量变化也会引发显著的血糖波动。

2. 饮食与生活方式因素：

• 不规律的饮食习惯、进食时间以及食物种类均可影响血糖水平。
• 饮食中的碳水化合物摄入量和类型尤其重要，过量或快速吸收的碳水化合物会导致血糖急剧上升；而过度限制则可能导致低血糖。
• 缺乏适当的体力活动也可能加剧血糖控制难度，因为运动有助于提高胰岛素敏感性并促进血糖利用。

3. 应激与情绪波动：

• 生理应激（如感染、创伤等）可触发体内升糖激素（如皮质醇、肾上腺素）分泌增加，从而干扰血糖平衡。
• 心理压力同样会影响自主神经系统功能，间接影响血糖调节机制。

4. 药物因素：

• 某些药物（例如糖皮质激素）可能会降低机体对胰岛素的反应，使血糖更难控制。
• 抗精神病药物、利尿剂等也可能通过不同机制干扰正常的血糖代谢过程。

5. 其他潜在疾病状态：

• 内分泌系统紊乱（如甲状腺功能亢进）会加速代谢率，进而影响血糖水平。
• 慢性疾病（包括心血管疾病、肾脏病）不仅本身是糖尿病并发症之一，还可能进一步恶化血糖控制情况。
• 自身免疫性疾病的存在有时也表明存在更为广泛的代谢异常背景。

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病理机制

1. 血糖波动模式：

• 高血糖：由于胰岛素作用不足或完全缺失，肝糖输出增加，外周组织对葡萄糖摄取减少，造成血糖升高。
• 低血糖：过度使用降糖药物（特别是胰岛素）、未及时调整饮食结构或者进行了超出预期强度的身体锻炼后容易发生。

2. 酮症酸中毒风险：

• 在长期高血糖状态下，脂肪分解加强，产生过多酮体，当其超过肾脏排泄能力时即可诱发酮症酸中毒。
• 该现象在1型糖尿病患者中尤为常见，但也可见于某些2型糖尿病患者。

3. 微血管与大血管并发症加速进展：

• 持续性高血糖环境加速了血管内皮损伤进程，促进了动脉粥样硬化形成，并增加了视网膜病变、神经病变及肾病等慢性并发症的风险。

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临床表现

1. 症状特征：

• 高血糖相关症状：口渴、多饮、多尿、体重减轻、疲劳无力等。
• 低血糖相关症状：出汗、颤抖、心慌、饥饿感、意识模糊甚至昏迷。
• 反复发作：上述症状频繁交替出现，严重影响日常生活质量。

2. 实验室检查发现：

• 血糖监测显示明显的日间及夜间波动，HbA1c水平往往高于目标范围。
• 尿常规检测可能发现酮体阳性，在严重情况下提示酮症酸中毒的存在。

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参考文献：内分泌学权威教材《威廉姆斯内分泌学》(Williams Textbook of Endocrinology)、国际糖尿病联盟 (IDF) 官方指南及相关临床研究报道。