mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[实验室检查]
A --> C[影像学检查]
A --> D[功能试验]
B --> B1[血清维生素C测定]
B --> B2[白细胞维生素C测定]
B --> B3[全血计数]
B --> B4[尿维生素C排泄]
C --> C1[X线骨骼检查]
C --> C2[关节超声]
D --> D1[毛细血管脆性试验]
D --> D2[伤口愈合评估]
判断逻辑：
血清/白细胞维生素C测定：
优先级最高：直接反映体内储备，<11.4 μmol/L提示缺乏。
解读：需排除溶血、样本处理不当导致的假阴性。
X线骨骼检查：
典型表现：
儿童：干骺端"白线征"（钙化带增宽）+ 骨膜掀起。
成人：骨质疏松+骨膜下血肿钙化。
鉴别：需排除创伤或血液病引起的骨改变。
毛细血管脆性试验：
阳性意义：提示血管胶原合成障碍，特异性>80%。
局限性：血小板减少症患者可出现假阳性。
伤口愈合评估：
方法：标准化皮肤穿刺创面观察愈合速度。
异常：>7天未愈合支持诊断。
三、实验室检查的异常意义
维生素C浓度检测：
血清<11.4 μmol/L：明确生化缺乏，需立即补充治疗。
白细胞<15 μg/10⁸细胞：提示组织储备耗竭，即使血清值正常也需干预。
全血计数：
正细胞正色素性贫血（Hb<110 g/L）：
意义：维生素C缺乏导致铁吸收障碍和慢性出血。
处理：补充维生素C+铁剂。
炎症标志物：
CRP轻度升高（10-50 mg/L）：
意义：反映继发感染或组织损伤，非特异性。
尿液维生素C排泄：
<10 mg/24h：提示严重缺乏，肾小管重吸收增强。
>100 mg/24h：排除过量补充导致的假性正常。
骨代谢标志物：
碱性磷酸酶升高：
意义：骨修复活跃征象，与骨膜下出血相关。
四、诊断流程要点
核心路径：
高风险人群出现典型三联征 → 血清维生素C检测 → <11.4 μmol/L即确诊。
特殊情况处理：
血清值临界（11.4-23 μmol/L）时：加测白细胞维生素C或治疗试验。
影像学阳性但实验室阴性：需排除佝偻病或凝血功能障碍。
参考文献：
WHO《营养缺乏病诊断与管理指南》
NIH《维生素C缺乏的实验室诊断标准》
《Harrison's Principles of Internal Medicine》（22nd ed.）