湿性脚气病Wet beriberi

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码5B5A.01

路径

05 内分泌、营养或代谢疾病

关键词

索引词Wet beriberi、湿性脚气病、脚气病性心脏病 [possible translation]、心血管型脚气病 [possible translation]、心脏型脚气病 [possible translation]

同义词beriberi heart disease、cardiovascular beriberi、cardiac beriberi

别名beriberiheartdisease、cardiovascularberiberi、cardiacberiberi、Wetberiberi

湿性脚气病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 维生素B1缺乏的生化证据：
  - 血清或红细胞中维生素B1（硫胺素）水平显著降低。
  - 尿液中维生素B1代谢产物（如α-酮酸）排泄减少。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 水肿：下肢开始逐渐向上蔓延，严重时可累及全身。
  - 心悸、气短：活动后加重，静息时亦可存在；严重者即使平躺也会感到呼吸困难。
  - 心动过速：心率加快，但血压可能正常甚至偏低。
  - 厌食、恶心、呕吐：消化道症状较为常见，有时伴有腹胀。
  - 尿少：肾脏灌注不足所致，进一步加重水肿情况。
  - 体重增加：短期内体重迅速上升，主要是由于体内水分潴留。
- 心脏和血管系统受损的表现：
  - 心脏听诊可闻及第三心音或第四心音。
  - 肺部听诊可闻及湿啰音。
  - 右上腹可触及肿大的肝脏。
- 流行病学史：
  - 长期摄入富含精制米面而缺乏全谷物等富含维生素B1的食物。
  - 慢性消耗性疾病（如艾滋病、癌症、慢性感染）状态。
  - 消化系统疾病（如克罗恩病、肠切除术后）影响维生素B1吸收。
  - 饮酒过量导致维生素B1吸收和储存障碍。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无生化证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（水肿+心悸/气短）。
  - 有明确的维生素B1缺乏的流行病学史。

二、辅助检查

影像学检查：
- 超声心动图：
  - 异常意义：发现心脏扩大、左心室收缩功能下降，支持湿性脚气病的诊断。
- 胸部X线：
  - 异常意义：心脏轮廓增大，提示心脏结构改变。
心电图（ECG）：
- 异常意义：ST段压低、T波倒置，提示心肌缺血或损伤。
其他辅助检查：
- 血液检查：
  - C反应蛋白（CRP）：轻度升高，提示炎症反应。
  - 血常规：白细胞计数可能正常或轻度升高。
- 尿液检查：
  - 蛋白尿：尿中蛋白质含量增加，提示肾脏受损。
- 肝功能检查：
  - 肝酶（ALT、AST）：轻度升高，提示肝脏受累。

三、实验室检查的异常意义

维生素B1水平检测：
- 血清维生素B1水平：显著降低（<7 nmol/L），提示维生素B1缺乏。
- 红细胞转酮醇酶活性系数（Erythrocyte Transketolase Activation Coefficient, ETKA）：>1.25，提示维生素B1缺乏。
心电图（ECG）：
- ST-T段改变：ST段压低、T波倒置，提示心肌缺血或损伤。
- QRS波群：可能增宽，提示心肌传导延迟。
超声心动图：
- 心脏结构异常：心脏扩大、左心室收缩功能下降，提示心肌受损。
- 瓣膜功能异常：可能出现二尖瓣反流等。
胸部X线：
- 心脏轮廓增大：提示心脏结构改变。
- 肺淤血：提示心力衰竭。
尿液检查：
- 蛋白尿：尿中蛋白质含量增加，提示肾脏受损。
- 尿比重：可能降低，提示肾小管功能受损。
肝功能检查：
- 肝酶（ALT、AST）：轻度升高，提示肝脏受累。
- 胆红素：可能升高，提示肝脏功能受损。

四、总结

确诊核心依赖于维生素B1水平的生化证据，结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以超声心动图、心电图为主，帮助评估心脏结构和功能。
实验室异常意义需综合解读，重点关联维生素B1水平和其他心、肝、肾功能指标。

权威依据：基于真实可靠资料撰写，参考资料来源于医学文献及专业网站。