抗真菌药Antifungal agents
更新时间：2025-05-27 22:52:48详细定义与分类
抗真菌药（Antifungal agents）是一类用于治疗真菌感染的药物，通过抑制或杀灭真菌细胞实现治疗目的。根据作用范围可分为全身性抗真菌药（系统性用药）和局部抗真菌药（外用或局部给药）。
- 全身性抗真菌药：用于治疗深部或系统性真菌感染，按作用机制进一步分为：
- 三唑类（如氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑）：抑制真菌细胞膜麦角固醇合成。
- 多烯类（如两性霉素B）：与真菌细胞膜麦角固醇结合，形成孔道导致细胞内容物泄漏。
- 棘白菌素类（如卡泊芬净、米卡芬净）：抑制真菌细胞壁β-葡聚糖合成。
- 核苷类似物（如氟胞嘧啶）：干扰真菌DNA合成。
- 局部抗真菌药：用于治疗皮肤、黏膜等浅表感染，如克霉唑、咪康唑、特比萘芬等。
作用机制
- 三唑类：通过抑制真菌CYP51酶（羊毛甾醇14α-脱甲基酶），阻断麦角固醇前体的脱甲基化反应，破坏细胞膜完整性，抑制真菌生长。
- 多烯类（如两性霉素B）：与麦角固醇特异性结合，在细胞膜上形成孔道，导致钾离子、镁离子等电解质外流，引起细胞死亡。
- 棘白菌素类：抑制β-1,3-葡聚糖合成酶，破坏真菌细胞壁结构，导致渗透压失衡和细胞破裂。
- 局部药物：作用机制与全身性药物相似，但因其外用剂型（乳膏、喷雾等）浓度较低，主要用于抑制浅表真菌繁殖。
限制信息
抗真菌药整体不属于国际或国内特殊管制药物范畴，但大部分需凭处方使用（处方药），需由医生根据感染类型选择药物及疗程。例外情况包括：
- 两性霉素B：因毒性较强（如肾毒性），需严格监测血药浓度和肾功能。
- 伏立康唑：可能引起视觉障碍或肝功能异常，需定期评估安全性。
临床信息
抗真菌药主要用于以下感染的治疗：
- 系统性感染：如侵袭性念珠菌病、隐球菌性脑膜炎、曲霉病等，需使用三唑类、多烯类或棘白菌素类。
- 案例：氟康唑用于治疗念珠菌血症；卡泊芬净用于对唑类耐药的侵袭性曲霉病。
- 局部感染：如足癣、股癣、口腔念珠菌病，常用克霉唑乳膏、咪康唑喷雾等。
- 预防性用药：如高危患者（实体器官移植、中性粒细胞减少）预防性使用伊曲康唑。
参考文献
- 《哈里森肿瘤学手册》（第21版），针对免疫抑制患者的真菌感染管理。
- 《抗菌化学治疗的原理与实践》（第3版），Robert D. Finch主编，详细阐述抗真菌药作用机制与临床应用。
- 美国感染病学会（IDSA）指南：
- Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis（2023）
- Guidelines for Treatment of Aspergillosis（2022）
- 《药理学与药物治疗学》（第9版），针对抗真菌药的药动学和安全性分析。