右美托咪啶Dexmedetomidine
更新时间：2025-05-27 22:55:39一、药物基本属性
- 药品分类
化学药品（高选择性α2肾上腺素能受体激动剂）
- 来源与性状
右美托咪啶是美托咪定的右旋异构体，为无色透明液体注射液。该药于1999年首次在美国获批上市，具有起效快（5-10分钟达峰效应）、半衰期短（约2小时）的特点，通过肝脏代谢，肾功能不全者无需调整剂量，但严重肝功能损害患者需慎用。
- 管理级别
非管制处方药（Rx-G）。属于需严格管理的麻醉辅助用药，但因不具备成瘾性和呼吸抑制作用，未被纳入特殊管制药品范畴。2024年国家医保目录乙类药品，限定用于全身麻醉和重症监护镇静。
- 临床价值
精准干预药（P）。其独特优势在于实现"可唤醒镇静"，在维持充分镇静水平的同时保留患者对语言指令的反应能力，显著降低谵妄发生率。在心脏手术中显示出器官保护作用，可减少缺血再灌注损伤。
二、核心功效与临床应用
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全身麻醉管理
- 麻醉诱导前静注（0.5-1μg/kg）可稳定血流动力学，降低插管应激反应
- 持续输注（0.2-0.7μg/kg/h）减少阿片类药物用量30-50%
- 用于神经外科手术可降低颅内压，维持脑氧供需平衡
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ICU镇静
- 机械通气患者24小时内短程镇静（负荷量1μg/kg，维持量0.2-0.7μg/kg/h）
- 降低呼吸机相关性肺炎风险，缩短脱机时间
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特殊场景应用
- 房颤射频消融术联合芬太尼，降低术后恶心呕吐发生率
- 儿科检查镇静（需超说明书使用）
三、使用禁忌与注意事项
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副作用谱系
- 心血管系统：剂量依赖性低血压（发生率37%）、心动过缓（14%）、窦性停搏（<1%）
- 神经系统：口干（32%）、头痛（3%）
- 罕见QT间期延长（血药浓度>3ng/ml时）
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绝对禁忌
- 未安装起搏器的病态窦房结综合征
- 严重房室传导阻滞（二度Ⅱ型及以上）
- 对α2激动剂过敏史
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风险控制要点
- 推注速度需>10分钟，快速推注可引发短暂高血压危象
- 与β受体阻滞剂联用需间隔至少30分钟
- 肥胖患者按理想体重计算剂量
医疗建议声明
本药物需在麻醉医师或重症医学专科医师指导下使用，剂量调整需基于持续血流动力学监测。任何超说明书使用均需通过医院药事委员会审批，并签署知情同意书。