多巴胺Dopamine
更新时间：2025-10-09 15:50:52一、药物基本属性
药品分类
化学药品（儿茶酚胺类神经递质衍生物）
来源与性状
多巴胺是一种内源性神经递质，化学名称为3-羟酪胺，分子式C₈H₁₁NO₂，由酪氨酸经羟化和脱羧反应合成。其性状为白色或类白色结晶性粉末，易溶于水，不溶于乙醚、苯和甲苯，熔点128℃，沸点227℃。作为去甲肾上腺素和肾上腺素的前体，兼具神经递质和激素的双重功能。
管理级别
非管制处方药（Rx-G）
原因：多巴胺作为强心剂和血管活性药物，需严格剂量控制和临床监测，但未列入麻醉、精神类或毒性药品管制范畴。
临床价值
首选药（F）
原因：作为休克综合征（心源性、感染性、低血容量性）、急性心力衰竭及围术期循环支持的一线药物，通过调节心输出量和器官灌注改善预后，临床应用广泛且证据充分。
二、核心功效与临床应用
- 休克治疗
- 适应症：心肌梗死、创伤、败血症、心脏手术、肾衰竭等引起的休克，尤其适用于血容量补足后仍无法纠正的低血压状态。
- 机制：通过激动α₁、β₁肾上腺素能受体及多巴胺受体（DA1），增强心肌收缩力、提升血压，并选择性扩张肾血管以增加尿量。
- 心力衰竭
- 适应症：慢性顽固性心力衰竭（洋地黄和利尿剂无效时）。
- 机制：低剂量（0.5-2 μg/kg/min）激动DA1受体，改善肾血流；中剂量（2-10 μg/kg/min）激动β₁受体增强心输出量。
- 血管闭塞性疾病
- 适应症：糖尿病性动脉内膜炎、雷诺病等外周血管灌注不足。
- 机制：通过剂量依赖性血管收缩或舒张，改善局部血流。
三、使用禁忌与注意事项
副作用
- 心血管系统：胸痛、心悸、室性心律失常（大剂量时显著）、血压升高或反跳性低血压。
- 外周反应：手足发凉、疼痛，长期使用可致局部组织坏死或坏疽（尤其外周血管病变患者）。
- 其他：恶心、头痛、呼吸困难。
禁忌与风险
- 绝对禁忌
- 嗜铬细胞瘤（可能诱发高血压危象）。
- 未纠正的快速性心律失常（如室颤）。
- 相对禁忌
- 闭塞性血管病史（动脉栓塞、脉管炎等）。
- 肢端循环不良或糖尿病微血管病变。
- 特殊人群
- 孕妇：动物实验提示潜在胚胎毒性，需权衡利弊。
- 哺乳期：安全性数据不足，建议暂停哺乳。
注意事项
- 给药要求：必须稀释后静脉输注，起始剂量1-5 μg/kg/min，根据血压、尿量及心率调整，最大剂量不超过50 μg/kg/min。
- 监测指标：持续监测心电图、血压、心输出量及尿量，警惕外周渗漏（外渗时用酚妥拉明局部浸润）。
- 停药原则：逐渐减量以避免反跳性低血压，若血压持续下降需换用更强血管收缩药。
参考文献
- 多巴胺的药理机制及临床应用基于儿茶酚胺类受体激动特性，适应症涵盖休克、心力衰竭及血管灌注不足（摘要1、3、4、7）。
- 副作用与禁忌症涉及心血管风险及外周血管并发症（摘要1、5、8）。
- 特殊人群使用建议参考妊娠及哺乳期安全性研究（摘要1）。
- 临床监测和剂量调整原则依据多巴胺的剂量依赖性效应（摘要1、4）。
（注：具体用药需严格遵循医嘱，个体化治疗方案应经心血管专科医师评估。）