右美沙芬Dextromethorphan

更新时间：2025-05-27 22:53:55

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（吗啡衍生物类中枢镇咳药）
• 来源与性状
  右美沙芬为人工合成的右旋吗啡衍生物，化学名为3-甲氧基-17-甲基吗啡烷，呈白色结晶性粉末。自20世纪50年代起作为非成瘾性镇咳药应用于临床，通过选择性抑制延髓咳嗽中枢发挥镇咳作用。
• 管理级别
  Rx-C2.2（第二类精神药品）
  依据2024年国家药监局公告，右美沙芬因存在滥用潜力及青少年成瘾案例被列入第二类精神药品目录，2024年7月1日起实施严格处方管理，严禁网络销售。
• 临床价值
  替代药（A）
  在镇咳治疗中作为可待因的替代药物，因其成瘾性低于可待因，但仍需警惕滥用风险。因存在精神活性作用及致畸潜力，妊娠早期和哺乳期使用受限。

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二、核心功效与临床应用

• 镇咳作用
  用于干咳症状，适用于感冒、支气管炎、哮喘等呼吸道疾病引起的咳嗽。常规剂量（15-30mg/次）可抑制延髓咳嗽中枢，镇咳强度与可待因相当。
• 限制性适应症
  禁用于妊娠早期（致畸风险）、哺乳期（L3级慎用），且需避免与单胺氧化酶抑制剂（MAOI）联用（可能引发5-羟色胺综合征）。

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三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 常见：头晕、嗜睡、胃肠道不适（恶心、便秘）。
  • 过量（＞120mg/日）：幻觉、精神错乱、呼吸抑制，严重可致死。
  • 长期滥用：认知功能损害、药物依赖。

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：妊娠前3个月（鸡胚模型显示致畸性）、对成分过敏者。
  • 相对禁忌：哺乳期、青光眼、痰多咳嗽（抑制排痰）。
  • 交互作用：禁止与MAOI、酒精、其他中枢抑制剂联用。
  • 特殊人群警示：青少年滥用风险高，需严格监护用药。

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参考文献

1. 国家药监局《关于调整精神药品目录的公告》（2024年）；
2. 临床药理学研究显示右美沙芬的σ阿片受体作用机制；
3. 妊娠期用药安全性研究（B/C级分级依据）；
4. 滥用案例分析与成瘾性临床报告（北京高新医院戒毒治疗科数据）。

提示：具体用药需在医师指导下进行，尤其涉及妊娠、哺乳或合并其他疾病时。