用于治疗良性前列腺肥大的药物Drugs used in benign prostatic hypertrophy

更新时间：2025-05-27 22:54:50

详细定义与分类

用于治疗良性前列腺肥大的药物（Drugs used in benign prostatic hypertrophy） 是一类针对前列腺增生及其并发症的对症治疗药物，主要通过缓解膀胱颈及前列腺平滑肌张力、抑制前列腺组织增生或改善尿流动力学发挥作用。

细分类别：

1. α1-受体阻滞剂（α1-adrenergic antagonists）

   • 作用机制：选择性阻断前列腺和膀胱颈部α1A-受体，松弛平滑肌，降低尿道阻力，快速缓解排尿困难症状（如特拉唑嗪、坦索罗辛、赛洛多辛）。
   • 特点：起效快（数小时至数天），但对前列腺体积无显著影响。

2. 5α-还原酶抑制剂（5α-reductase inhibitors）

   • 作用机制：抑制睾酮向双氢睾酮（DHT）转化，减少前列腺间质细胞增殖，缩小前列腺体积（如非那雄胺、度他雄胺）。
   • 特点：需长期使用（3-6个月起效），适用于前列腺体积明显增大的患者。

3. 磷酸二酯酶-5抑制剂（PDE-5 inhibitors）

   • 作用机制：通过松弛前列腺和膀胱颈平滑肌改善尿流（如西地那非、他达拉非）。
   • 特点：主要用于合并勃起功能障碍的患者。

4. 植物药及天然提取物

   • 作用机制：可能通过抗炎、抑制5α-还原酶或多肽调控实现缓解（如锯棕榈提取物、南瓜子油）。
   • 特点：疗效争议较大，作为辅助治疗。

5. 联合用药方案

   • 如α1-受体阻滞剂+5α-还原酶抑制剂（如坦索罗辛+非那雄胺），协同改善症状并延缓疾病进展。

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作用机制

• α1-受体阻滞剂：通过拮抗去甲肾上腺素对α1A-受体的作用，使前列腺和膀胱颈平滑肌松弛，降低尿道压力，快速缓解排尿障碍。
• 5α-还原酶抑制剂：抑制Ⅱ型5α-还原酶，减少双氢睾酮生成，从而抑制前列腺细胞增殖并诱导细胞凋亡，缩小前列腺体积。
• PDE-5抑制剂：增加环磷酸鸟苷（cGMP）浓度，松弛平滑肌，改善尿流动力学。

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限制信息

非管制药品。此类药物为处方药，需在医生指导下使用，主要用于治疗前列腺增生相关症状。

• 注意事项：
  • α1-受体阻滞剂可能引起体位性低血压、头晕及射精功能障碍。
  • 5α-还原酶抑制剂需警惕性功能减退（如勃起障碍、性欲下降）及妊娠接触风险（致畸性）。
  • 长期用药需监测肝功能（尤其非那雄胺）。

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临床信息

• 适应症：缓解前列腺肥大引起的排尿困难、尿频、夜尿增多及急性尿潴留风险。
• 疗效：
  • α1-受体阻滞剂可改善最大尿流率15%-25%，5α-还原酶抑制剂可缩小前列腺体积20%-30%。
  • 联合治疗较单药更有效降低手术风险及症状进展。
• 应用案例：
  • 坦索罗辛（α1-受体阻滞剂）联合非那雄胺（5α-还原酶抑制剂）广泛用于中重度症状患者。
  • 西地那非用于合并勃起功能障碍及下尿路症状的患者。

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参考文献

1. Chapple, C.R., et al. (2023). Benign Prostatic Hyperplasia and Lower Urinary Tract Symptoms. In: Campbell-Walsh Urology, 12th Edition. Elsevier.
2. McVary, K.T., et al. (2023). "AUA Guideline for the Management of Benign Prostatic Hyperplasia." Journal of Urology, 210(1), 10-18.
3. Goodman, L.S., et al. (2023). Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th Edition. McGraw-Hill.
4. European Association of Urology (2024). EAU Guidelines: Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms.
5. British National Formulary (2025). BNF 87. Pharmaceutical Press.