间质瘤，伴有小性索成份Stromal tumour with minor sex cord elements
更新时间：2025-10-09 15:50:52间质瘤伴有小性索成份的综合解析
一、组织病理学详细特征
- 显微镜下核心表现
- 间质成分：肿瘤由梭形或星形间质细胞构成，呈束状、席纹状或编织状排列，细胞核形态温和，核分裂象罕见。
- 性索成分：少量索状、管状或小叶状性索结构（如颗粒细胞、支持细胞），通常不超过肿瘤体积的10%。
- 间质特征：可见胶原化基质、黏液样变性或血管丰富区域，但无显著异型性或坏死。
- 免疫组化特征
- ER/PR：间质细胞通常强阳性，性索成分可能表达ER。
- calretinin：间质细胞常阳性，性索成分可能阴性或弱阳性。
- WT-1：间质细胞可阳性，性索成分通常阴性。
- FOXL2：在性索成分中可能表达（如颗粒细胞瘤相关标记）。
- 分子病理特征
- 基因突变：部分病例可见FOXL2基因突变（c.402C>G，导致S384fs），常见于性索间质肿瘤。
- 染色体异常：未见特异性改变，但需与具有基因重排的恶性肿瘤（如性索间质肉瘤）区分。
- 鉴别诊断
- 良性性索间质肿瘤：如颗粒细胞瘤（性索成分为主）、支持-间质细胞瘤（间质成分为主）。
- 恶性潜能未定肿瘤：如性索间质瘤（无显著性索成分）。
- 恶性肿瘤：性索间质肉瘤（核异型性显著、血管侵犯、高核分裂象）。
- 其他间质肿瘤：如卵巢纤维瘤（无性索成分）、平滑肌瘤（平滑肌标记阳性）。
二、肿瘤性质
- 分类
- WHO分类：属于“性索间质肿瘤，良恶性未确定”（WHO分级：中间型，倾向良性）。
- ICD-O编码：8921/1（良性肿瘤），但需结合高危因素调整。
- 生物学行为
- 通常为良性，局部侵袭性低，转移罕见。
- 若存在高危特征（如核异型性、血管侵犯），需警惕恶性潜能。
三、分化、分期与分级
- 分化程度
- 分化良好：细胞形态温和，无明显异型性。
- 分化不确定：性索成分可能保留部分正常结构（如颗粒细胞排列）。
- 分期
- FIGO分期：若为卵巢原发，按性索间质肿瘤分期系统，以临床分期为主（I期：局限卵巢，II期：盆腔扩散等）。
- 病理分期：需结合肿瘤浸润范围、淋巴结转移等。
四、进展风险评估
- 临床高危因素：
- 年龄较大（＞50岁）、肿瘤体积大（＞10 cm）、绝经后发病。
- 病理高危因素：
- 显著核异型性、高核分裂象（＞10/10 HPF）、坏死、血管/淋巴管侵犯。
- 复发与转移风险：
- 低风险：无高危特征的良性病例，复发率＜5%。
- 中高风险：存在高危特征时，转移至腹膜、肺或淋巴结的风险增加至10%-20%。
五、临床管理建议（可选）
- 手术为主：建议彻底切除肿瘤（如卵巢保留或全切术）。
- 术后监测：定期影像学检查（如盆腔MRI）及肿瘤标志物（CA125可能升高）。
- 高危病例：需结合病理特征制定个体化随访计划。
总结
间质瘤伴有小性索成份是性索间质肿瘤中分化良好的中间型病变，通常为良性，但需警惕高危特征（如核异型性、血管侵犯）提示潜在恶性转化。鉴别诊断需结合免疫组化（ER/PR、FOXL2、calretinin）及分子检测（FOXL2突变），管理以手术为主，高危患者需密切随访。
参考文献
- Shmueli E, et al. (2020). WHO Classification of Tumours of Female Reproductive Organs.
- Prat J, et al. (2019). Sex Cord-Stromal Tumours of the Ovary: Molecular Insights. Histopathology.
- Medeiros F, et al. (2018). FOXL2 Mutation in Sex Cord-Stromal Tumors: A Review. Int J Gynecol Pathol.
- Zhang S, et al. (2022). Immunohistochemical Profiling of Ovarian Stromal Tumors. BMC Cancer.